Регулярно в жизни почти каждой женщины репродуктивного возраста наступает день Х — день, когда плохое самочувствие и эмоциональные всплески вновь могут дать о себе знать. Подобное состояние можно описать тремя буквами, знакомыми почти каждой женщине: ПМС (ПМС — предменструальный синдром)1.

С предменструальным синдромом в разных его проявлениях сталкиваются до 80–90 % женщин репродуктивного возраста1. Тем не менее лишь 10 % женщин с теми или иными проявлениями ПМС считают этот повод достаточно серьёзным, чтобы обратиться к врачу.

К счастью, сегодня существуют эффективные методы лечения ПМС и способы облегчить этот непростой период2.

Причины ПМС

Соотношение половых гормонов

Поскольку ПМС не развивается до прихода первой менструации, после наступления у женщины менопаузы и во время беременности, одной из теорий его развития является изменение соотношения половых гормонов, а также специфические изменения в определённых отделах головного мозга, обуславливающие выработку данных гормонов. Также существует мнение, что хотя гормональный фон при ПМС не изменяется, патологические реакции могут возникать в ответ на изменение метаболизма прогестерона в центральной нервной системе2,3.

Концепция «водной интоксикации»

Концепция «водной интоксикации» объясняет явление задержки жидкости в тканях организма женщины и появляющиеся по этой причине симптомы (отеки, неприятные ощущения в молочных железах, увеличение массы тела)3,4. Предположительно, данные изменения обусловлены нарушениями в оси «ренин — ангиотензин — альдостерон». Под действием стресса происходит опосредованное повышение альдостерона. Предшественник ангиотензина, в свою очередь, секретируется печенью при участии эстрогенов. Данные процессы способствуют задержке жидкости в тканях организма3.

Нехватка фолатов

Ухудшать психоэмоциональное состояние при ПМС может и нехватка фолатов. Фолиевая кислота и ее производные принимают непосредственное участие в обмене нейромедиаторов (дофамина, серотонина), от уровня и соотношения которых зависит настроение2.

Симптомы

Говоря научным языком, ПМС — симптомокомплекс, характеризующийся циклически повторяющимися физическими, психоэмоциональными, когнитивными, поведенческими признаками, которые развиваются в лютеиновую фазу цикла (за 2–14 дней перед менструацией) и негативно сказываются на качестве жизни, социальной и практической деятельности женщины5,6.

Кто-то в преддверии менструации может страдать от боли в животе, кто-то может становиться раздражительной и подавленной, быстро уставать или страдать от головной боли. Неприятные симптомы могут проявляться по одному или в комплексе, всего же их выделяют около 1506,7.

Наиболее распространенные симптомы ПМС

Эмоциональные6,8:

  • внезапно возникающие печаль, плаксивость;
  • постоянная злость и раздражительность;
  • тревога или напряжение;
  • резко сниженное настроение и чувство безнадежности;
  • пониженный интерес к обычной деятельности;
  • невозможность сосредоточиться;
  • изменение аппетита, переедание;
  • нарушение сна;
  • утомляемость и слабость (без причины).

Физические7,8:

  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • мышечная и суставная боль;
  • увеличение веса;
  • отеки;
  • болезненность молочных желез;
  • головная боль.

Формы ПМС

На основании типа главенствующих симптомов различают 4 ведущие клинические формы ПМС3:

Нервно-психическая

По встречаемости занимает главенствующую позицию (выявляется у 43,3 % страдающих от ПМС женщин). Характеризуется раздражительностью, общей слабостью, приступами агрессии, депрессией, слезливостью, нетерпимостью к запахам и звукам, онемением в конечностях, газообразованием в животе. У молодых пациенток при упомянутой форме преобладают депрессивные расстройства, в зрелом возрасте чаще встречается агрессивность.

Цефалгическая

Диагностируется у 20 % пациенток с ПМС и считается второй по распространенности. Зачастую она может сопровождаться головной болью (пульсирующей, дергающей), которая исходит из височной доли, тошнотой с рвотой, головокружением, онемением конечностей, потливостью, болями в области сердца и некоторыми другими признаками.

Отечная

Занимает 3-е место по частоте встречаемости. В наибольшей степени такая форма ПМС диагностируется у молодых девушек. Задержка жидкости может достигать 500-700 мл, что проявляется отечностью лица и конечностей. Данной разновидности ПМС сопутствуют повышенная чувствительность молочных желез, кожный зуд, раздражительность, вздутие живота, потливость, слабость.

Кризовая

Наименее распространена, но имеет наиболее тяжелые проявления. Кризы начинаются, как правило, с роста артериального давления, возникновения страха смерти, паники, онемения конечностей, стеснения в груди, чаще возникают в ночное время или вечером и завершаются обильным мочеотделением.

Атипичная

Помимо основных четырех форм существует атипичная форма, которая может протекать в виде повышения температуры, патологической сонливости, аллергических реакций, мигрени с офтальмологическими нарушениями3.

Как лечить ПМС

Предменструальный синдром попал в поле зрения ученых и медиков не так давно, и причины ПМС пока ясны не до конца. Существует несколько версий, но все они находятся на уровне теории. Ясно одно: гормоны ответственны за развитие ПМС, точнее, гормональные изменения во время менструального цикла3.

Тем не менее способы и средства облегчения симптомов ПМС у женщин существуют, и врач поможет подобрать правильное лечение. На консультации у доктора можно узнать о процессах, происходящих в организме во время ПМС, способах облегчения проявлений синдрома, а также может быть назначено необходимое обследование и терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ПМС БУДЕТ ЗАВИСЕТЬ ОТ СИМПТОМОВ И ИХ ВЫРАЖЕННОСТИ, ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЦИЕНТКИ И ДРУГИХ ОСОБЕННОСТЕЙ. ОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ, ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ВЫБОР МЕТОДА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВРАЧОМ3.


При лёгкой форме ПМС в первую очередь необходимо скорректировать режим дня, обеспечить полноценный отдых и снижение уровня стресса, а также добавить регулярные умеренные физические нагрузки6.

Режим и физические нагрузки

Можно выбрать что-то, к чему лежит душа — плавание, быструю ходьбу, бег трусцой, велосипед, ритмическую гимнастику, — и уделять занятиям от получаса в день большую часть недели.


Физические нагрузки позволят скорректировать график: вовремя отправляться ко сну и хорошо высыпаться1. Это так же важно, как и умеренные рабочие нагрузки и благожелательная атмосфера6.

Регулярные физические нагрузки входят в тактику ведения женщин с ПМС, поскольку способствуют снижению уровня стресса и увеличению выработки эндорфинов6

Питание

Следует стараться придерживаться здоровой и сбалансированной диеты: при ПМС оптимально, чтобы 20 % рациона составляли белки, 20 % — жиры и 60 % — сложные углеводы9. Пищу желательно есть небольшими порциями в течение всего дня, чтобы исключить длительные периоды времени без еды3.

К некоторым продуктам при ПМС стоит отнестись с осторожностью9:

  • Поваренная соль. Ее избыточное потребление связано с такими симптомами ПМС, как вздутие живота и отечность. Поэтому старайтесь есть меньше соленых блюд и продуктов.
  • Рафинированный сахар. По возможности следует избавиться от рафинированного сахара в своем рационе. А вот потребление сложных углеводов в составе таких продуктов, как каши, фрукты, овощи, следует увеличить2. Легкие закуски, богатые углеводами, могут повышать уровень пищевого триптофана, который в свою очередь увеличивает выработку серотонина, что улучшает настроение10.
  • Кофеинсодержащие напитки — чай, кофе, газированные напитки.
  • Также следует ограничить прием алкоголя2.

Другие вещества, наоборот, помогают в лечении ПМС. Так, витамин В6 участвует в синтезе нейромедиаторов5, витамины А и Е — в реакциях тканевого обмена, С — еще и в синтезе стероидных гормонов, а также способствует улучшению чувствительности эндометрия к прогестерону3,11.

Пользу в облегчении менструальных болей и тревожных расстройств могут оказать и полиненасыщенные жирные кислоты12. Их источники — различные орехи и семена, рыба и морепродукты13. Важны минералы, особенно кальций, цинк и медь. Особое значение имеет магний, дефицит которого чреват повышенной раздражительностью, нарушениями сна, болями и спазмами в мышцах3,5,14. Магний и витамин В6 могут положительно влиять на течение предменструального синдрома3,5.

РАЗБИРАТЬСЯ, ЧЕГО НЕ ХВАТАЕТ В ОРГАНИЗМЕ, А ЧТО, НАОБОРОТ, В ИЗБЫТКЕ, ЛУЧШЕ НЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО, А ПРИ УЧАСТИИ ВРАЧА, КОТОРЫЙ ПОМОЖЕТ СОСТАВИТЬ ПРАВИЛЬНОЕ МЕНЮ И ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ НАЗНАЧИТ ВИТАМИНЫ ИЛИ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС.

  • Ноющие и тянущие боли внизу живота хорошо знакомы многим женщинам. При этом важно не отлеживаться дома, а проконсультироваться с врачом.

Возможно снизить негативное влияние предменструального синдрома на качество жизни. Если помнить, что неприятные состояния перед месячными можно контролировать, скорректировав диету, образ жизни, а также подобрав препараты, витамины и другие средства, справляться с такими периодами может стать легче.

Комбинация спазмолитика дротаверина и анальгетика парацетамола действует избирательно при спазме и целенаправленно при боли12.

Медикаментозная терапия:
место Но-шпа® Дуо
в лечении менструальных болей16



Узнайте больше о препарате
Но-шпа® Дуо

узнать


MAT-RU-2003396 — 2.0 — 07.2021

ПМС — предменструальный синдром

  1. Reid R.L. Premenstrual Dysphoric Disorder (Formerly Premenstrual Syndrome) // Endotext. MDText.com, Inc., 2000.
  2. Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С. Предменструальный синдром: обзор литературы. Гинекология. 2019; 21 (2): 38-43.
  3. Яковлева Э.Б., Бабенко О.М. и соавт. Предменструальный синдром. Медицина неотложных состояний. 2014; 3 (58): 159-163.
  4. Пономаренко Т.В., Стрельченко Ю.И. Патогенетическая посиндромная классификация предменструального синдрома (обзорная статья). Смоленский медицинский альманах. 2017; 1-6.
  5. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р. Предменструальный синдром и качество жизни женщины. Эффективность фитопрепаратов. В помощь практическому врачу. Медицинский совет. 2017; 13: 15-19.
  6. Гулиева Л.П., Юренева С.В. Предменструальный синдром: клиника, диагностика и терапевтические подходы. Медицинский совет. 2017; 2: 106-111.
  7. Доброхотова Ю.Э. Клинические особенности болевых симптомов при предменструальном синдроме. Вестник РГМУ. 2017: 88-93.
  8. Сметник В.П. Предменструальный синдром. Лечащий врач. 07.2003.
  9. Barnhart K.T., Freeman E.W., Sondheimer S.J. A clinician’s guide to the premenstrual syndrome // Medical Clinics of North America. 1995; 79 (6): 1457-1472.
  10. Курушина О.В., Мирошникова В.В. и соавт. Предменструальный синдром: неврологические аспекты. Регулярные выпуски «РМЖ». № 13 от 28.07.2016: 866-869.
  11. Татарова Н.А., Линде В.А. и соавт. Гормономодулирующая и циклическая витаминотерапия нарушений менструального цикла и предменструального синдрома. РМЖ. 2017; 2: 86-90.
  12. Мустафин Ч.Н. Предменструальный синдром и мастопатия. Лечащий врач. 06.2016. Дата обращения 06.08.2020.
  13. Ганчар Е.П., Кажина М.В., Яговдик И.Н. Клиническая значимость омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в акушерстве // Журнал ГрГМУ. 2012. № 2 (38).
  14. Керимов А.А., Алиева Н.Р. Вопросы диагностики и значения уровня магния в организмечеловека // Биомедицина (Баку). 2016. № 4.
  15. Кулагина Н.В. Спазмолитическая терапия первичной дисменореи. Медицинский совет. 2018; 13: 180-184.
  16. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® форте (таблетки). Рег. удостоверение П N015632/01.
  17. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.