29 ноября 2021 Периодическая боль

Боль внизу живота, в пояснице и спине, болезненностьи припухлость груди, ватные ноги, головокружение, раздражительность — это частые, но далеко не единственные симптомы, сопровождающие болезненные менструации1. При месячных женщина может испытывать до 7 видов боли, рассказываем в статье о них и о том, как можно помочь справиться с этой болью.

№ 1.

Боль внизу живота

Боль внизу живота во время месячных — это результат слишком сильных сокращений гладких мышц матки. Сокращения матки во время месячных — это норма. Так происходит отторжение старого эпителия — внутренней оболочки матки, к которой должна была прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка. Если оплодотворения не произошло, то эпителий отторгается. Этот процесс сопровождается кровотечением, или менструацией.

При дисменорее — болезненных менструациях — сокращения матки становятся сильными, частыми и не ритмичными. Работа в таком режиме приводит мышечные клетки к кислородному голоданию и повреждению, что вызывает неприятные ощущения2. Исследователи сообщают, что у молодых женщин до 25 лет с дисменореей амплитуда и частота маточных сокращений в 2–2,5 раза превышают соответствующие показатели у женщин без симптомов дисменореи3.

Причиной таких избыточных сокращений является действие простагландинов — биологически активных веществ. Простагландины в норме вырабатываются во всем теле и выполняют разные функции, например, повышают тонус гладкой мускулатуры, сужают просвет кровеносных сосудов и сигнализируют о повреждении клеток4.

Выработка простагландинов регулируется прогестероном — половым гормоном, уровень которого меняется в течение менструального цикла. Перед началом месячных секреция прогестерона снижается, что приводитк усиленному производству этих биологически активных веществ2.

Высокий уровень простагландинов вызывает усиленные сокращения матки, что ведет к ослаблению кровотока и может вызывать впоследствии кислородное голодание клеток и их повреждение. В свою очередь, повреждение клеток сопровождается дополнительной секрецией простагландинов и возникновением болевых ощущений. Получается замкнутый круг.

В результате во время менструации внизу живота появляется боль, которая может быть тупой, схваткообразной, тянущей или жгучей5. Болевые ощущения могут быть как ограничены низом живота, так и распространяться на поясницу, бёдра, прямую кишку, промежность6.

№ 2 и № 3.

Боль в пояснице и области таза

Неприятные ощущения, возникающие из-за избыточных сокращений гладких мышц матки, могут передаваться на другие области тела, например, на нижнюю часть спины или бедра.

Дело в том, что все органы и ткани человека управляются нервной системой. От головного и спинного мозга отходят нервы, они передают информацию в двустороннем порядке к органу и обратно. Это снабжение органов и тканей нервными клетками называется иннервацией7.

Иннервацию области таза можно разделить на две части: соматическую и вегетативную. Соматическая часть обеспечивает чувствительность кожи и слизистых оболочек, а также двигательную функцию скелетных мышц. Вегетативная часть отвечает за иннервацию всех внутренних органов таза, в том числе и матки. Все импульсы передаются сначала в спинной, а потом в головной мозг. То есть боль от укола кожи передается по соматическим нервам, а боль от матки — по вегетативным7. Но и те и другие нервы связаны с одними и теми же отделами спинного мозга. Поэтому могут быть ситуации, когда боль от внутреннего органа проецируется на поверхность тела. Например, боль от шейки матки может передаваться в нижнюю часть спины, в ягодицы и в заднюю поверхность бедер. А болевые ощущения от дна матки могут отдавать в нижнюю часть живота8.

При дисменорее сильные, частые и неритмичные сокращения матки вызывают неприятные ощущения. А из-за особенностей иннервации эта боль может ощущаться не только внизу живота, но и в области таза, поясницы и даже бедер.

№ 4.

Боль в груди

Боли в молочной железе, связанные с менструальным циклом, обозначают термином «циклическая масталгия» (ЦМ). Это один из ведущих симптомов предменструального синдрома (ПМС), который возникает более чем у 2/3 женщин9.

Неприятные ощущения, возникающие в самой ткани молочной железы, часто связаны с нагрубанием и отечностью10. Считается, что за эти изменения ответственны гормональные процессы, поскольку они чаще всего наблюдаются за неделю до менструации и ослабевают после ее начала11.

Точная причина циклической масталгии пока не ясна. Согласно существующим теориям, боль в молочной железе связана с изменением уровней гормонов: избыточным количеством эстрогена и пролактина, а также недостатком прогестерона11.

№ 5.

Головная боль

Боли в молочной железе, связанные с менструальным циклом, обозначают термином «циклическая масталгия» (ЦМ). Это один из ведущих симптомов предменструального синдрома (ПМС), который возникает более чем у 2/3 женщин9.

Если неприятные ощущения внизу живота обусловлены местными факторами, то головная боль — системными. При дисменорее наблюдается недостаточный синтез эндорфинов — нейромедиаторов, обеспечивающих хорошее самочувствие6. Гармония медиаторов в нервной системе важна для ее стабильной и слаженной работы. Из-за недостатка эндорфинов в нервной системе происходит дисбаланс: снижается работа одних систем и повышается активность других.

Результаты этого дисбаланса могут проявляться головной болью, чувством тошноты, жара, слабости и головокружения6.
А изменения настроения выражаются в повышенной тревожности и раздражительности6.

№ 6.

Боль в ногах (ватные ноги)

За несколько дней до появления менструации возможны незначительное повышение массы тела и небольшой отек лица, рук и ног. Это связано с увеличением объема жидкой части крови в ответ на гормональные изменения. Из-за этого перед месячными бывают дискомфорт и тяжесть в ногах. Но обычно с началом менструации эти симптомы начинают сходить на нет12.

Также не стоит забывать, что боль в бедрах во время месячных может быть отраженной от избыточных сокращений матки при дисменорее. Кроме тяжести в ногах, болезненные менструации могут сопровождаться неприятными ощущениями в мышцах и суставах13.

№ 7.

Мышечная боль

Простагландины сами по себе не вызывают боль, но они усиливают эффекты других медиаторов боли. Поэтому во время менструации может наблюдаться повышенная чувствительность к боли6. Вдобавок, при дисменорее может изменяться работа нервных клеток, что также снижает порог болевой чувствительности6.

В результате даже аккуратные прикосновения могут вызывать неприятные ощущения.

Таким образом, неприятные ощущения при дисменорее имеют двоякое происхождение: они возникают в результате маточных сокращений и повышения чувствительности тканей к медиаторам боли6.

Почему Но-шпа® Дуо может использоваться для облегчения 7 видов боли при менструации?

Боль при менструации обусловлена сильными, частыми и неритмичными сокращениями матки в ответ на избыточное производство простагландинов. Спазм гладкомышечных клеток, повышенное давление внутри матки, недостаточное снабжение кровью и кислородом приводят к голоданию и повреждению клеток и, как следствие, боли6.

Снизить неприятные ощущения помогает не только расслабление гладкой мускулатуры матки, но и снижение количества простагландинов13. Тогда клетки матки смогут отдохнуть, наполниться кислородом и восстановить нормальный ритм.

Помочь расслабить гладкую мускулатуру способна группа препаратов-спазмолитиков, а снизить продукцию простагландинов — группа нестероидных противовоспалительных препаратов13.

Комбинацию действующих веществ из этих двух групп содержит в себе препарат Но-шпа® Дуо14.

Парацетамол оказывает анальгетическое и жаропонижающее действие. Он блокирует синтез простагландинов, тем самым способствуя облегчению боли. Кроме того, парацетамол не оказывает нежелательного действия на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поэтому может применяться и у пациентов, подверженных эрозивно-язвенным заболеваниям ЖКТ14.

Дротаверин блокирует фермент фосфодиэстеразу-4, тем самым способствуя расслаблению гладкомышечных клеток14. А расслабление гладкомышечных клеток сопровождается снижением тонуса стенки полого органа и внутрипросветного давления15.

Комбинированное действие препарата Но-шпа® Дуо помогает облегчить болевой синдром в период менструации и оказывает двойной эффект: спазмолитический и анальгетический14.

Комбинация спазмолитика дротаверина
и анальгетика парацетамола действует избирательно
при спазме
и целенаправленно при боли14.


Узнайте больше о препарате
Но-шпа® Дуо

узнать

MAT-RU-2105088-1.0-11/2021

  1. Ana Abreu-Sánchez, et al. Type of Dysmenorrhea, Menstrual Characteristics and Symptoms in Nursing Students in Southern Spain. Healthcare (Basel). 2020 Sep; 8(3): 302.
  2. Charles Sultan, Laura Gaspari, Françoise Paris. Adolescent dysmenorrhea. Endocr Dev. 2012;22:171-180.
  3. Kelly R. W., King A. E., Critchley H. O. Cytokine control in human endometrium. Reproduction. 2001; 21 (1): 3-19.
  4. Jubiz W., Frailey J., Child C., Bartholomew K. Physiologic role of prostaglandins of the E(PGE), F(PGF) and AB(PGAB) groups. Estimation by radioimmunoassay in unextracted human plasma, Prostaglandins, 1972. Vol. 2, Issue 6, P. 471-487
  5. Кулагина Н. В. Спазмолитическая терапия первичной дисменореи. Медицинский совет. 2018; 13: 180–184.
  6. Джобава Э. М., Мандрыкина Ж. А. и соавт. Дисменорея. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика и терапия в практике современного акушера-гинеколога. РМЖ. Мать и дитя. № 1. 2012: 28.
  7. Сапин М. Р. Анатомия человека. — М.: Медицина, 2001-2002 в 2 томах
  8. Баринов А. Н. Диагностика и лечение тазовой боли. Группа Ремедиум [Электронный ресурс] URL:https://remedium.ru/doctor/neurology/detail.php?ID=71122
  9. Ледина А. В., Прилепская В. Н. Масталгия: клиника, диагностика, лечение. Гинекология. 2012 Т13. №5
  10. Iddon J., Dixon M. Mastalgia // BMJ. 2013. Vol. 347.
  11. ABC of breast diseases. Third edition. Edited by J Michael Dixon © 2006 by Blackwell Publishing Ltd [Электронный ресурс] URL: https://pdfroom.com/books/abc-of-breast-diseases-3rd-ed-j-dixon-blackwell-2006-ww/KRd6ow1QgZp
  12. Seippel L., Eriksson O., Grankvist K., von Shoultz B., Backstrom T. Physical symptoms in premenstrual syndrome are related to plasma progesterone and desoxycorticosterone. // Gynecol Endocrinol. – 2000. – Vol. 14. – P. 173–181.
  13. Веропотвелян П. Н. и соавт. Современные подходы к ведению пациенток с дисменореей. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2016: 6 (103): 28–36.
  14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа ® Дуо (таблетки). Рег. уд. №: ЛСР-000858/10.
  15. Беловол А. Н., Князькова И. И. Клиническая фармакология спазмолитических средств, применяющихся в гастроэнтерологии. Гастроэнтерология, 2019, № 13-14 С.458-459.
  16. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под общ.ред. В. Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.
  17. Пчелинцев М. В. Спазмолитики: от клинической фармакологии до фармакотерапии. Лечащий врач. No 7. 2008.