17 сентября 2021 здоровый образ жизни

При боли в животе могут назначаться различные препараты. Но чем они отличаются друг от друга? Разбираемся в статье.

Как появляется боль

Боль сообщает о неблагополучии в организме. Она активизирует защитные процессы и тем самым участвует в устранении возможного повреждения. Пока боль выполняет сигнальную функцию и предохраняет организм от негативных воздействий, она полезна. Но если она сохраняется долго, то превращается в повреждающий фактор и причиняет страдания человеку1. Подробнее о возникновении боли читайте в статье «Полезная боль: как возникают и регулируются болевые ощущения».

При некоторых болезненных состояниях, например, при травме, воздействии токсинов или опухолевых заболеваниях, повышается уровень таких биологически активных веществ, как простагландины. Они появляются при разрушении клеток или тканей в организме и передают нервной системе информацию о возможной проблеме2. При этих состояниях простагландины являются пусковым фактором боли и воспаления2.

А воспаление — это еще одна защитная реакция организма на повреждение. Воспаление помогает организму справиться с возникшим состоянием и восстановиться3.

Простагландины производятся благодаря ферменту циклооксигеназа (ЦОГ)2. Известны три формы этого фермента, которые похожи по структуре, но выполняют разные функции4. Почти во всех здоровых тканях находится ЦОГ-1. Она участвует в синтезе простагландинов, которые образуются в организме в обычных условиях и регулируют нормальную работу органов4. За развитие воспаления отвечает ЦОГ-2, она появляется в очаге воспаления спустя некоторое время после повреждения клеток4. Именно ЦОГ-2 производит простагландины, которые приводят к развитию покраснения, боли, отеку и локальному повышению температуры в месте повреждения. Существование формы ЦОГ-3 пока не до конца доказано. Предполагается, что ЦОГ-3 функционирует в головном мозге и участвует в развитии боли и лихорадки4.

Причины боли в животе

Боль в животе может возникать при различных расстройствах, сопровождающихся повышением тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов, например, кишечника или желчного пузыря, развитием спазма или появлением отека вследствие воспаления5.

Работа гладкой мускулатуры кишечника зависит от уровня кальция внутри гладкомышечной клетки5. Увеличение его концентрации сопровождается сокращением, а снижение ведет к расслаблению гладких мышц5.

Избыточное повышение уровня кальция в гладкомышечной клетке может приводить к спазму. Причиной может быть стресс, из-за которого изменяется регуляция со стороны центральной нервной системы, нарушение баланса гормональных веществ (холецистокинина, мотилина, серотонина), травма или даже изменение состава микробиоты кишечника5,6.

Гладкомышечный спазм — одна из основных составляющих боли в животе, которая сопровождает многие заболевания органов брюшной полости7. Например, при заболеваниях органов пищеварения, мочевыделительной и репродуктивной систем7.

Другими причинами боли в животе могут быть травматические повреждения или острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые объединены термином «острый живот»8. Это состояние, которое может представлять угрозу для жизни человека. В таких случаях может потребоваться срочная хирургическая операция, поэтому любое промедление опасно8. При острых состояниях и травмах боль инициируется по знакомому механизму — благодаря действию простагландинов и развитию воспаления.

Терапия боли в животе

Анальгетики и спазмолитики — две основные группы препаратов, которые могут использоваться для лечения боли2,9. Они борются с болью разными путями. Многие анальгетики блокируют фермент ЦОГ, тем самым снижая количество простагландинов и уменьшая воспаление в тканях2. А спазмолитики снижают поступление кальция в гладкомышечные клетки, тем самым вызывая их расслабление7.

Опасность самолечения анальгетиками при боли в животе в том, что прием препаратов может скрыть симптомы более серьезной патологии. Из-за блокировки синтеза простагландинов обезболивающие могут маскировать симптомы инфекционно-воспалительного процесса и тем самым усложнять своевременную диагностику заболевания9.

Спазмолитики не маскируют боль в животе, а способствуют устранению ее возможной причины — спазма7. Если имеет место повышение тонуса гладкой мускулатуры, то спазмолитик может помочь снизить болевые ощущения. Если дело в другой причине боли, не связанной со спазмом, то спазмолитики дадут возможность своевременно поставить диагноз и начать необходимое лечение10.

Расслабление гладкомышечных клеток сопровождается снижением тонуса стенки полого органа и внутрипросветного давления. Спазмолитики приводят не только к снижению болевых ощущений, но и к восстановлению продвижения содержимого из полого органа и улучшению кровоснабжения его стенки10. Представитель группы спазмолитиков — дротаверин — подавляет активность фермента фосфодиэстеразы-411. Этот фермент находится в гладкомышечных клетках кишечника, желче- и мочевыводящих путей7. Вещество дротаверин в составе препарата Но-шпа® форте оказывает спазмолитическое действие, независимо от причины, вызвавшей спазм7,11.

Но-шпа® форте может использоваться для снятия боли в животе, вызванной спазмом11. Самостоятельный прием препарата возможен в течение 1—2 дней, а если болевой синдром сохраняется, нужно обратиться к врачу за консультацией. Длительное применение препарата может происходить только при назначении врача7,11.

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе13, бережно расслабляя напряженные мышцы11


Спазмолитики, в том числе Но-шпа® форте, способствуют расслаблению гладкой мускулатуры органов и улучшению кровоснабжения тканей, тем самым помогая снизить болевые ощущения11. Мышечный спазм зачастую является ключевым механизмом развития боли в животе. Поэтому применение спазмолитиков является патогенетически обоснованным13.

При этом спазмолитики, в отличие от обезболивающих средств, не маскируют картину острых хирургических патологий, что очень важно на этапе, когда причина боли еще неизвестна7. Однако важно помнить, что в таких случаях боль внизу живота нельзя оставлять без внимания врача и необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Узнайте больше о препарате Но-шпа®форте

узнать

MAT-RU-2104055 - 1.0 - 09/2021

  1. Боль: руководство для врачей и студентов / под ред. акад. РАМН Н. Н. Яхно. – М. :МЕДпресс&информ, 2009. – 304 с.: ил.
  2. Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. «РМЖ» № 8 1999. стр. 9
  3. Литвицкий П. Ф. Воспаление // ВСП. 2006. № 3.
  4. Шестаков Н. В., Пятигорская Н. В. Нестероидные противовоспалительные средства при скелетно-мышечных болях: преимущества трансдермальных терапевтических систем. РМЖ. 2019; 4: 28-31.
  5. Сайфутдинов Р. Г. Спазмолитики в гастроэнтерологии // Вестник современной клинической медицины. 2010. № 2.
  6. Ивашкин В. Т., Зольникова  .Ю. Синдром раздраженного кишечника с позиций изменений микробиоты. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29 (1): 68-76.
  7. Пчелинцев М. В. Спазмолитики: от клинической фармакологии до фармакотерапии. Лечащий врач. № 7. 2008.
  8. Малков И. С. Острый живот // ПМ. 2010. № 47.
  9. Зубков Д. С. Обезболивающие средства в амбулаторной хирургии. Инструкция по применению инструкций. Амбулаторная хирургия стационарозамещающие технологии. 2018. № 3–4. стр. 71–72
  10. Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений. «Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология» № 3
  11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® форте (таблетки). Рег. уд. П N015632/01
  12. Гастроэнтерология: национальное руководство: краткое издание / Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.
  13. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под общ. ред. В. Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.