30 августа 2021 Периодическая боль

Многим женщинам о скором наступлении месячных подсказывает не только календарь, но и появление предменструальных симптомов, которые могут нарушать привычный образ жизни. Один из симптомов — боль и ломота в мышцах. Давайте узнаем, почему возникает мышечная боль перед и во время месячных, что ещё может стать причиной таких жалоб и чем можно облегчить состояние.

Почему болит всё тело во время месячных?

Болевой синдром во время менструации — явление распространённое, его частота достигает 90 %1. Помимо классических менструальных болей в животе, женщины могут испытывать боль в суставах, нижних конечностях, спине и мышцах, чувство онемения рук и ног, похолодание конечностей2,14. У кого-то боли могут возникать эпизодически, а некоторых преследуют на протяжении всего репродуктивного возраста9. Причины мышечных болей и ломоты в теле при месячных могут быть различные.

В подростковом и молодом возрасте

Относительная гиперэстрогения

У девочек в период полового созревания может наблюдаться относительный избыток эстрогена на фоне недостаточной продукции прогестерона3. Эстрогены усиливают маточные сокращения, тогда как прогестерон, наоборот, тормозит избыточную сократительную активность. При недостатке в организме прогестерона усиливается действие простагландинов, которые вызывают спазм миометрия и мышц других органов малого таза. Простагландины действуют на нервные окончания, из-за чего восприимчивость к боли сильно возрастает3,4. Таков механизм развития, так называемой первичной дисменореи, которая, как правило, возникает в подростковом возрасте через 1–3 года после менархе, с началом овуляции2.

Нехватка витаминов

Доказано, что дефицит витамина D вызывает развитие миопатии (поражение мышц) 15. Атрофия отдельных мышечных групп способна провоцировать механический стресс в неповреждённых мышцах из-за их перегрузки, что может быть основой формирования болевых зон в мышцах15. Кроме того, повышенное восприятие боли может быть связано с недостатком витаминов группы В, которые в норме обладают нейропротекторным, седативным и обезболивающим действием16,17.

Синдром слабости соединительной ткани

Может быть связан с врождённым или приобретённым дефицитом магния18. Недостаток магния возможен при гиперэстрогении, когда минерал усиленно вымывается из костной ткани. Нарушение обмена магния приводит к увеличению скорости распада коллагена, что происходит при дисплазии соединительной ткани, которая в 9 раз увеличивает риск развития первичной дисменореи у девушек6.

Факторы риска развития боли в мышцах при дисменорее, характерные для взрослого возраста

Гинекологическая патология и перенесённые операции. Нередкой причиной мышечных болей, особенно затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология8. При этом хронические боли локализуются в нижней части живота, пояснице, в области крестца. На мышцы и фасции боль может распространяться из очага воспаления или эндометриоза в малом тазу, вызывая симптомы вторичной дисменореи2,9.

Хронический воспалительный процесс органов малого таза может приводить к вторичным эндокринным нарушениям, уменьшению синтеза прогестерона и снижению порога болевой чувствительности в связи с длительным существованием боли9.

Дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если страдают нижние отделы позвоночника, то боли могут распространяться на тазовые органы и ноги. Так, при вовлечении в патологический процесс поясничных корешков отмечаются боль, ощущения покалывания, жжения в области бёдер, паха, нижнего отдела живота, наружных половых органов, колена и голени. Боли в мышцах могут сопровождать остеохондроз и другие дегенеративные заболевания нижнего отдела позвоночника. Из-за боли мышца сокращается, напрягается, возникает мышечный спазм, а спазм ещё больше усиливает боль10.

При перименопаузе

Снижение уровня половых гормонов

У женщин в периоде менопаузального перехода постепенно угасает работа яичников, уменьшается количество фолликулов, снижается выработка женских половых гормонов. Без эстрогенов уменьшается количество мышечных волокон, в мышцах начинаются дегенеративные процессы. Снижается мышечная сила, выносливость, быстро появляется усталость. Без защиты эстрогенов нарушается обмен веществ: понижается чувствительность мышечных клеток к глюкозе, нарушается обмен липидов, в сосудах, питающих мышцы, начинается процесс отложения жиров. Без глюкозы мышцы голодают, а на фоне недостаточного кровообращения активизируются процессы окисления, что проявляется мышечными болями и отёками11.

Обострение воспалительных заболеваний суставов

Во время менструации в организме происходит выброс медиаторов воспаления: простагландинов, интерлейкинов, цитокинов, которые могут приводить к обострению хронических мышечно-суставных заболеваний. Лабораторным показателем острого воспалительного процесса служит С-реактивный белок (СРБ). Самое высокое его содержание регистрируется во время менструации. Было замечено, что чем тяжелее выражены менструальные симптомы (особенно, перепады настроения и боли), тем выше содержание СРБ12.

Остеопороз

Суставными и, как следствие, мышечными болями, может проявляться остеопороз. На фоне дефицита эстрогенов нарушается обмен костной ткани: процесс её образования замедляется, а разрушения — активизируется. Во время менопаузы остеопороз встречается в разы чаще, чем в другие жизненные периоды. Костная ткань — это хранилище минералов, например: кальция, магния, фосфора. Дефицит этих минералов может проявляться болезненными судорогами икроножных мышц11.

Предменструальный синдром и боли в теле

Мышечными болями в сочетании с другими симптомами может проявляться ПМС. Распространённость ПМС варьируется от 18 до 92 %, а возраст наивысшей уязвимости колеблется между 25 и 35 годами7. По задумке природы, для своей оптимальной работы зрелый женский организм должен находиться под слаженным и достаточно монотонным воздействием половых гормонов. Это значит, что женщина от начала месячных до менопаузы должна быть либо беременной, либо кормящей матерью, а перепады гормонов допускаются лишь для зачатия3.


В настоящее время такое большое количество беременностей — редкость, поэтому менструальные циклы сопровождаются резкими гормональными перепадами3. Предменструальный синдром и дисменорея часто сопутствуют друг другу. Возможно, их объединяют общие механизмы развития, включая роль простагландинов. Кроме того, они связаны психосоциальными факторами: боль при дисменорее провоцирует негативные мысли, которые делают ещё более выраженными проявления ПМС1.

ПМС чаще развивается у женщин, занимающихся умственным трудом, у страдающих вегетативной дистонией, в 4 раза чаще — при дефиците массы тела7.

Классификация синдрома

Болезненные месячные — это не норма, а заболевание, которое носит название «дисменорея». Особенно тяжело дисменорея может протекать в сопровождении предменструального синдрома, когда набор тягостных, мучительных симптомов расширяется. Кроме того, дисменорея может выступать в качестве яркого признака других патологических процессов в организме, которые обостряются во время месячных.

Дисменорея бывает2:

  • Первичной. Считается функциональным расстройством, так как никаких повреждений структуры репродуктивных органов выявить не удаётся. Может начинаться уже в подростковом возрасте через 1–3 года после первой менструации.
  • Вторичной. Симптомы чаще появляются через несколько лет от начала месячных. У вторичной дисменореи всегда есть органическая причина — изменения органов малого таза: воспаление, эндометриоз, спайки. Не исключено влияние внешних факторов, например, использование внутриматочной спирали и т. д.1

Также проявления дисменореи различаются по степени тяжести2:

  • Лёгкая — боли слабо выражены, повседневная активность не снижена.
  • Средняя — значительные боли, снижение повседневной активности, которую удаётся поддержать приёмом обезболивающих.
  • Тяжёлая — помимо сильных болей есть и другие симптомы (головная боль, тошнота, рвота, диарея и т. д.). Обезболивающие малоэффективны.

Терапия дисменореи

Для лечения дисменореи применяются лекарства в сочетании с немедикаментозными методами. Нелекарственную терапию следует начинать с изменения образа жизни. Рекомендуется исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, продолжительный (7–8 часов) ночной сон, обязательна умеренная физическая нагрузка. Хороший результат даёт ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде. Можно выбрать занятие по интересам — танцы, степ-аэробику, йогу4, 7,14.

Из меню необходимо убрать продукты, способствующие задержке жидкости в организме (соль, сахар, алкоголь), а для улучшения пищеварения стоит добавить в рацион сложные углеводы (каши, орехи, злаки) и клетчатку (овощи, фрукты) 4, 7:

Можно ли заниматься самолечением?

В большинстве случаев без фармакотерапии, направленной на нормализацию менструального цикла и снижение уровня простагландинов, обойтись невозможно12. Чтобы лечение оказалось эффективным, важно установить причину болей, их характер и иные особенности организма. Поэтому не нужно откладывать визит к врачу на потом.

Медикаментозное лечение

Для лечения дисменореи применяется несколько групп препаратов3,9:

  • поливитамины;
  • препараты магния;
  • нестероидные анальгетики;
  • спазмолитики;
  • гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, гестагены) и другие.

Хотя терапия болезненных ощущений в мышцах должна быть индивидуальной в каждом случае, она обычно начинается с обезболивающих. В качестве ненаркотического обезболивающего средства (анальгетика) хорошо зарекомендовал себя парацетамол: он был эффективен как неотложная помощь для снятия острой боли, а также при длительном лечении хронических болевых синдромов. По результатам научных исследований парацетамол не уступает в противоболевом эффекте нестероидным противовоспалительным препаратам, но, в отличие от них, имеет низкий риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем19.

Комбинация спазмолитика дротаверина и ненаркотического анальгетика парацетамола действует избирательно при спазме и целенаправленно при боли13.

Основной целью помощи при дисменорее является уменьшение или устранение болей внизу живота. Парацетамол считается препаратом выбора для лечения боли при месячных20 Парацетамол блокирует образование простагландинов и таким образом снижает выраженность болевых ощущений13.

В качестве дополнения к терапии дисменореи для борьбы с болью, вызванной спазмом гладкой мускулатуры, могут быть назначены спазмолитики. Спазмолитик дротаверин блокирует избыточные маточные сокращения, улучшает кровоснабжение органа, что может способствовать обезболиванию при дисменорее9.

Препарат Но-шпа® Дуо содержит парацетамол и дротаверин, и поэтому обладает двойным действием анальгетика и спазмолитика. Но-шпа® Дуо способствует облегчению симптомов дисменореи лёгкой и средней степени тяжести13.

Узнайте больше о препарате
Но-шпа® Дуо

узнать

MAT-RU-2103226 — 1.0 — 07.2021

ПМС — предменструальный синдром.

  1. Уварова Е. В., Хащенко Е. П. и соавт. Сочетание предменструального синдрома и дисменореи у молодых женщин: особенности ведения // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 7. С. 24–28.
  2. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Дисменорея. РМЖ № 3 от 04.02.1999: 6.
  3. Уварова Е. В., Гайнова И. Г. и соавт. Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменорее с учётом гормонального статуса подростков. РМЖ № 16 от 08.08.2006: 1205.
  4. Лекарева Т. М. Методы коррекции предменструального синдрома. Лечащий врач. #10/07.
  5. Делягин В. М. Снижение костной плотности в разные возрастные периоды. Медицинский совет. 2012; 2: 94–98.
  6. Гуменюк О., Черненков Ю. Дисменорея у девочек в пубертатном периоде: распространённость, причины и принципы терапии. Врач. 2015; 3: 63–66.
  7. Курушина О. В., Мирошникова В. В. и соавт. Предменструальный синдром: неврологические аспекты. РМЖ № 13 от 28.07.2016 стр. 866–869.
  8. Годзенко А. А. Актуальные вопросы терапии миофасциального синдрома. Лечащий врач. #5/12.
  9. Джобава Э. М., Мандрыкина Ж. А. и соавт. Дисменорея. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика и терапия в практике современного акушера—гинеколога. РМЖ. Мать и дитя № 1 от 19.01.2012 стр. 28.
  10. Дадашева М. Н., Агафонов Б. В. Радикулопатии: современная тактика ведения пациентов. РМЖ «Медицинское обозрение» № 3 от 18.04.2016 стр. 163–165.
  11. Митюков В. А., Симарова А. В. и соавт. Современные взгляды на проблему возникновения заболеваний костно-мышечной системы у женщин в период перименопаузы и менопаузы. Профилактика и физическая реабилитация. Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2008; 1–7.
  12. Zofia Barcikowska, Elżbieta Rajkowska-Labon et al. Inflammatory Markers in Dysmenorrhea and Therapeutic Options. Int J Environ Res Public Health. 2020 Feb; 17(4): 1191.
  13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® Дуо (таблетки дротаверин 40 мг + парацетамол 500 мг). Рег. удостоверение ЛСР-000858/10.
  14. Веропотвелян П. Н. и соавт. Современные подходы к ведению пациенток с дисменореей. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2016: 6 (103): 28–36.
  15. Ко Колоскова А., Воробьёва О. ГИПОВИТАМИНОЗ D И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ // Врач. 2018. № 9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gipovitaminoz-d-i-hronicheskaya-bol (дата обращения: 15.04.2021).
  16. Рогожина И. Е., Нейфельд И. В. Опыт применения Нейродикловита в лечении первичной дисменореи. Фарматека. 2010; 20: 90–94.
  17. Hosseinlou A, Alinejad V, Alinejad M, Aghakhani N. The effects of fish oil capsules and vitamin B1 tablets on duration and severity of dysmenorrhea in students of high school in Urmia-Iran. Glob J Health Sci. 2014 Sep 18;6(7 Spec No):124–9. doi: 10.5539/gjhs.v6n7p124.
  18. Шилов А. М. Дисплазия соединительной ткани и дефицит магния. Фарматека. 2010. 20(213): 35–38.
  19. Каратеев А. Е. Простой анальгетик парацетамол. РМЖ № 9 от 29.04.2010 стр. 581.
  20. Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И. и соавт. Первичная дисменорея: стратегия и тактика лечения. Гинекология. 2018; 20 (1): 31–34.