Многим женщинам о скором наступлении месячных подсказывает не только календарь, но и появление предменструальных симптомов, которые могут нарушать привычный образ жизни. Один из симптомов — боль и ломота в мышцах. Давайте узнаем, почему возникает мышечная боль перед и во время месячных, что ещё может стать причиной таких жалоб и чем можно облегчить состояние.
Болевой синдром во время менструации — явление распространённое, его частота достигает 90 %1. Помимо классических менструальных болей в животе, женщины могут испытывать боль в суставах, нижних конечностях, спине и мышцах, чувство онемения рук и ног, похолодание конечностей2,14. У кого-то боли могут возникать эпизодически, а некоторых преследуют на протяжении всего репродуктивного возраста9. Причины мышечных болей и ломоты в теле при месячных могут быть различные.
У девочек в период полового созревания может наблюдаться относительный избыток эстрогена на фоне недостаточной продукции прогестерона3. Эстрогены усиливают маточные сокращения, тогда как прогестерон, наоборот, тормозит избыточную сократительную активность. При недостатке в организме прогестерона усиливается действие простагландинов, которые вызывают спазм миометрия и мышц других органов малого таза. Простагландины действуют на нервные окончания, из-за чего восприимчивость к боли сильно возрастает3,4. Таков механизм развития, так называемой первичной дисменореи, которая, как правило, возникает в подростковом возрасте через 1–3 года после менархе, с началом овуляции2.
Доказано, что дефицит витамина D вызывает развитие миопатии (поражение мышц) 15. Атрофия отдельных мышечных групп способна провоцировать механический стресс в неповреждённых мышцах из-за их перегрузки, что может быть основой формирования болевых зон в мышцах15. Кроме того, повышенное восприятие боли может быть связано с недостатком витаминов группы В, которые в норме обладают нейропротекторным, седативным и обезболивающим действием16,17.
Может быть связан с врождённым или приобретённым дефицитом магния18. Недостаток магния возможен при гиперэстрогении, когда минерал усиленно вымывается из костной ткани. Нарушение обмена магния приводит к увеличению скорости распада коллагена, что происходит при дисплазии соединительной ткани, которая в 9 раз увеличивает риск развития первичной дисменореи у девушек6.
Гинекологическая патология и перенесённые операции. Нередкой причиной мышечных болей, особенно затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология8. При этом хронические боли локализуются в нижней части живота, пояснице, в области крестца. На мышцы и фасции боль может распространяться из очага воспаления или эндометриоза в малом тазу, вызывая симптомы вторичной дисменореи2,9.
Хронический воспалительный процесс органов малого таза может приводить к вторичным эндокринным нарушениям, уменьшению синтеза прогестерона и снижению порога болевой чувствительности в связи с длительным существованием боли9.
Дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если страдают нижние отделы позвоночника, то боли могут распространяться на тазовые органы и ноги. Так, при вовлечении в патологический процесс поясничных корешков отмечаются боль, ощущения покалывания, жжения в области бёдер, паха, нижнего отдела живота, наружных половых органов, колена и голени. Боли в мышцах могут сопровождать остеохондроз и другие дегенеративные заболевания нижнего отдела позвоночника. Из-за боли мышца сокращается, напрягается, возникает мышечный спазм, а спазм ещё больше усиливает боль10.
У женщин в периоде менопаузального перехода постепенно угасает работа яичников, уменьшается количество фолликулов, снижается выработка женских половых гормонов. Без эстрогенов уменьшается количество мышечных волокон, в мышцах начинаются дегенеративные процессы. Снижается мышечная сила, выносливость, быстро появляется усталость. Без защиты эстрогенов нарушается обмен веществ: понижается чувствительность мышечных клеток к глюкозе, нарушается обмен липидов, в сосудах, питающих мышцы, начинается процесс отложения жиров. Без глюкозы мышцы голодают, а на фоне недостаточного кровообращения активизируются процессы окисления, что проявляется мышечными болями и отёками11.
Во время менструации в организме происходит выброс медиаторов воспаления: простагландинов, интерлейкинов, цитокинов, которые могут приводить к обострению хронических мышечно-суставных заболеваний. Лабораторным показателем острого воспалительного процесса служит С-реактивный белок (СРБ). Самое высокое его содержание регистрируется во время менструации. Было замечено, что чем тяжелее выражены менструальные симптомы (особенно, перепады настроения и боли), тем выше содержание СРБ12.
Суставными и, как следствие, мышечными болями, может проявляться остеопороз. На фоне дефицита эстрогенов нарушается обмен костной ткани: процесс её образования замедляется, а разрушения — активизируется. Во время менопаузы остеопороз встречается в разы чаще, чем в другие жизненные периоды. Костная ткань — это хранилище минералов, например: кальция, магния, фосфора. Дефицит этих минералов может проявляться болезненными судорогами икроножных мышц11.
Мышечными болями в сочетании с другими симптомами может проявляться ПМС. Распространённость ПМС варьируется от 18 до 92 %, а возраст наивысшей уязвимости колеблется между 25 и 35 годами7. По задумке природы, для своей оптимальной работы зрелый женский организм должен находиться под слаженным и достаточно монотонным воздействием половых гормонов. Это значит, что женщина от начала месячных до менопаузы должна быть либо беременной, либо кормящей матерью, а перепады гормонов допускаются лишь для зачатия3.
В настоящее время такое большое количество беременностей — редкость, поэтому менструальные циклы сопровождаются резкими гормональными перепадами3. Предменструальный синдром и дисменорея часто сопутствуют друг другу. Возможно, их объединяют общие механизмы развития, включая роль простагландинов. Кроме того, они связаны психосоциальными факторами: боль при дисменорее провоцирует негативные мысли, которые делают ещё более выраженными проявления ПМС1.
ПМС чаще развивается у женщин, занимающихся умственным трудом, у страдающих вегетативной дистонией, в 4 раза чаще — при дефиците массы тела7.
Болезненные месячные — это не норма, а заболевание, которое носит название «дисменорея». Особенно тяжело дисменорея может протекать в сопровождении предменструального синдрома, когда набор тягостных, мучительных симптомов расширяется. Кроме того, дисменорея может выступать в качестве яркого признака других патологических процессов в организме, которые обостряются во время месячных.
Для лечения дисменореи применяются лекарства в сочетании с немедикаментозными методами. Нелекарственную терапию следует начинать с изменения образа жизни. Рекомендуется исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, продолжительный (7–8 часов) ночной сон, обязательна умеренная физическая нагрузка. Хороший результат даёт ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде. Можно выбрать занятие по интересам — танцы, степ-аэробику, йогу4, 7,14.
Из меню необходимо убрать продукты, способствующие задержке жидкости в организме (соль, сахар, алкоголь), а для улучшения пищеварения стоит добавить в рацион сложные углеводы (каши, орехи, злаки) и клетчатку (овощи, фрукты) 4, 7:
В большинстве случаев без фармакотерапии, направленной на нормализацию менструального цикла и снижение уровня простагландинов, обойтись невозможно12. Чтобы лечение оказалось эффективным, важно установить причину болей, их характер и иные особенности организма. Поэтому не нужно откладывать визит к врачу на потом.
Для лечения дисменореи применяется несколько групп препаратов3,9:
Хотя терапия болезненных ощущений в мышцах должна быть индивидуальной в каждом случае, она обычно начинается с обезболивающих. В качестве ненаркотического обезболивающего средства (анальгетика) хорошо зарекомендовал себя парацетамол: он был эффективен как неотложная помощь для снятия острой боли, а также при длительном лечении хронических болевых синдромов. По результатам научных исследований парацетамол не уступает в противоболевом эффекте нестероидным противовоспалительным препаратам, но, в отличие от них, имеет низкий риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем19.
Основной целью помощи при дисменорее является уменьшение или устранение болей внизу живота. Парацетамол считается препаратом выбора для лечения боли при месячных20 Парацетамол блокирует образование простагландинов и таким образом снижает выраженность болевых ощущений13.
В качестве дополнения к терапии дисменореи для борьбы с болью, вызванной спазмом гладкой мускулатуры, могут быть назначены спазмолитики. Спазмолитик дротаверин блокирует избыточные маточные сокращения, улучшает кровоснабжение органа, что может способствовать обезболиванию при дисменорее9.
Комбинация дротаверин+парацетамол обладает двойным действием анальгетика и спазмолитика и способствует облегчению симптомов дисменореи лёгкой и средней степени тяжести13.
MAT-RU-2302382-1.0-08/2023
ПМС — предменструальный синдром.
.png)
