В норме менструация чаще всего протекает безболезненно. Однако в современных реалиях распространённость болевого синдрома при месячных (дисменорее) достигает 80 %, и это в основном лишь среди тех женщин, которые обращаются за медицинской помощью1,2. Считается, что предменструальные симптомы являются частью нормального менструального цикла и «тяжёлой женской ношей», с которой придётся смириться2. Давайте выясним, где могут возникать или усиливаться боли при месячных, почему это может происходить, какие существуют подходы к диагностике и лечению этого состояния.
Прежде всего нужно разобраться, какая связь есть между менструацией и болью в ногах. Боль в ногах может быть
иррадиирующей, то есть распространяться от матки вдоль внутренней поверхности бёдер, и являться одним из симптомов
дисменореи.
Другая возможная причина болезненных ощущений в ногах — это периферические отёки, в том числе отёки ног. При этом
за несколько дней до наступления месячных может также отмечаться некоторое повышение массы тела и умеренный отёк
лица и конечностей. Такое состояние связано с повышением объёма жидкой части крови15. Кроме того, дисменорею
зачастую могут сопровождать и соматические симптомы, среди которых возможны миалгии (боль в мышцах) и артралгии
(боль в суставах)16. Следует обращать внимание на боли в ногах, связанные с острыми состояниями, требующими
немедленного медицинского вмешательства. Важные симптомы, на которые стоит обратить пристальное внимание, описаны
ниже3:
Тем не менее важно понимать, что существует множество заболеваний, которые приводят к возникновению болевого синдрома в ногах. Ниже рассмотрены наиболее характерные причины боли в ногах, при возникновении которых стоит быть особенно внимательным к себе.
В норме движения в суставах не сопровождаются болью. Однако если движения становятся потенциально опасными, суставы травмируются или воспаляются, то центральная нервная система воспринимает движения в конечностях как боль4.
Боль в суставах у женщин может появляться вследствие дегенеративных процессов в костно-суставной системе, что особенно характерно в период перименопаузы: на фоне снижения эстрогенов замедляется синтез коллагена, суставные хрящи начинают «стираться», возникает боль5. Патологически изменённые суставы у женщин в менопаузе склонны к воспалению, тогда речь уже идёт об артрите5.
Перед и во время месячных боль в суставах может усиливаться, так как уровень женского гормона прогестерона падает, а содержание простагландинов растёт. В норме снижение уровня прогестерона приводит к подобию воспалительной реакции, в результате чего происходит отторжение эндометрия и менструация10. Иногда влияние воспаления может распространяться за пределы матки, и болевые ощущения могут появляться в других органах10.
Онемение в ногах может сопровождаться чувством тяжести, распирания, жжения в голенях, судорогами в икроножных мышцах. Такие симптомы характерны для варикозного расширения вен3. Могут быть расширены венозные сплетения малого таза, тогда вместе с болями в ногах во время месячных будут возникать неприятные ощущения в области матки, промежности, прямой кишки7. Расширение вен конечностей приводит к нарушению оттока крови, застою, онемению конечностей. Часто отмечается болезненность по ходу сосудов. Симптомы обостряются при долгом стоянии, под конец дня, в жаркую погоду3. При прогрессировании заболевания присоединяются отёки, возникающие к вечеру и пропадающие под утро3.
Любые нарушения опорно-двигательного аппарата способны спровоцировать защемление нервов и появление неприятных ощущений в нижних конечностях. Это может быть остеохондроз, протрузия диска и прочее. Наиболее распространённая локализация подобных нарушений — поясничный и крестцовый отдел позвоночника7. Обычно они сопровождаются тянущими болями, идущими по ходу защемлённых нервов8.
За счёт быстрого «скачка роста» может возникать дефицит витаминов и минералов, особенно кальция и витамина Д. Из-за этого нарушается процесс минерализации костной ткани, что проявляется болями4,8. Ещё одна причина — переходящее снижение костной плотности в период интенсивного роста, которое встречается у половины детей9.
Ломить ноги может у девочек- подростков в пубертатном периоде.
Ломотой в ногах могут сопровождаться поражения артерий и нервов в период перименопаузы, когда на фоне нарушений обмена жиров и глюкозы могут развиться атеросклероз и полинейропатия10.
Любые болезненные ощущения в костях и суставах могут усиливаться перед и во время менструации из-за уменьшения противовоспалительного влияния прогестерона и усиления провоспалительного эффекта простагландинов и других биологически активных веществ, концентрация которых нарастает к началу менструации10.
Болью в бедре у женщин могут проявляться последствия операций на органах малого таза, гинекологические заболевания. Боль захватывает низ живота, отдаёт в пояснично-крестцовую область, бедро, голень. Любое оперативное вмешательство или длительно протекающий воспалительный процесс в малом тазу может приводить к формированию спаек, болезненному натяжению связок и фасций, изменению взаиморасположения органов6. Во время месячных сократительная активность матки повышается, боль из «потревоженных» органов может распространяться в ноги7.
Несмотря на разнообразие причин возникновения боли в ногах, нередко она возникает или усиливается перед или во время менструации10. Почему же это происходит? Гормональный фон женщины нестабилен и подвержен циклическим колебаниям женских половых гормонов. Женские гормоны действуют не только на репродуктивную систему, они оказывают системные эффекты на весь организм1,2.
Поэтому даже незначительные отклонения в содержании гормонов могут проявляться клиническими симптомами. Особенно заметные гормональные перепады возможны:
В настоящее время основной механизм развития болевого синдрома при месячных связывают с чрезмерным образованием в матке биологически активных веществ — простагландинов. В норме простагландины оказывают своё действие там, где синтезируются, то есть в выстилающем матку изнутри эндометрии, вызывая за счёт ряда механизмов менструальную реакцию. Однако при избыточной продукции они могут оказывать повреждающее действие на ткань, вызывать спазм сосудов, увеличивать сократимость миометрия, вызывать локальную ишемию и, таким образом, способствовать развитию болевых ощущений1.
Кроме того, из-за простагландинов в тканях накапливаются соли калия и высвобождается активный свободный кальций1. Это вызывает спазм мышц, что ещё больше усиливает боль1.
Чтобы попытаться справиться с болью, нужно своевременно установить её причину. Именно поэтому стоит обратиться к врачу, который при необходимости назначит дополнительное обследование, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами. На приёме следует рассказать о характере боли, связи с менструальным циклом, перенесённых или хронических заболеваниях, а также о том, как вы справляетесь с болью. Если в основе жалоб лежит дисменорея, то её стоит рассматривать как патологическое состояние, которое можно и нужно лечить2.
Чтобы выяснить причину боли, могут потребоваться консультации разных специалистов: невролога, хирурга, флеболога, ревматолога, ортопеда и т. д.
Для диагностики дисменореи гинеколог расспрашивает о жалобах и истории развития болезни, проводит общий и гинекологический осмотр с забором мазков.
Из лабораторных анализов может быть назначено биохимическое исследование крови, гормональный профиль, общий анализ крови и мочи. По показаниям проводят УЗИ гениталий и брюшной полости, гистероскопию, лапароскопию, элекроэнцефалографию6.
Для уточнения диагноза проводят пробу с нестероидными противовоспалительными препаратами7.
Лечение дисменореи всегда комплексное, с применением физиотерапевтических методов, психотерапии, фармакотерапии12.
Тягостное ожидание и негативные переживания по поводу месячных способствуют срыву адаптационных механизмов и усиливают восприятие боли11.
Из физиопроцедур с 1-го дня менструации могут быть назначены гальванизация шейно-воротниковой зоны, бальнеотерапия, синусоидальные модулированные токи и т. д. Позитивный эффект может дать массаж и иглоукалывание11.
Цель психотерапии — снять страх ожидания очередной менструации.
Для лечения болевого синдрома при месячных применяют несколько групп препаратов, а именно1,2:
Целесообразно при болезненных менструациях назначать ненаркотические анальгетики: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или парацетамол13,16.
Ненаркотические анальгетики могут применяться для профилактики болей за 2–3 дня до предполагаемой даты появления болезненных симптомов или в качестве симптоматического лечения7.
Парацетамол обладает особым механизмом действия — он снижает синтез простагландинов на уровне центральной нервной системы13, активирует звенья противоболевой системы12.
В качестве дополнительного лечения при дисменорее могут быть использованы спазмолитики, например, дротаверин. Дротаверин способствует уменьшению мышечного спазма, восстановлению кровообращения в матке, что в целом способствует уменьшению выраженности боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры7.
Для профилактики болезненных ощущений в ногах при менструации нужно соблюдать некоторые правила3:
Если боли в ногах всё же возникли, не стоит их игнорировать, так как они могут свидетельствовать о проблемах со здоровьем.
Комбинация дротаверин+парацетамол обладает обезболивающим, спазмолитическим действием и показана для лечения разных видов боли, в том числе и при болезненной менструации13. Препарат имеет противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
MAT-RU-2302426-1.0-08/2023
ПМС — предменструальный синдром..
.png)
