5 апреля 2021 О боли в животе

Справа в брюшной полости и забрюшинном пространстве расположено несколько важных органов — правая почка, печень, желчный пузырь, а у женщин — яичник и маточная труба. И когда справа в животе возникает боль, логично предположить, что с каким-то из этих органов могут происходить "неполадки"1,2. При этом часть состояний, при которых болит живот справа, могут быть острыми и требовать немедленного обращения за медицинской помощью, в особенности если отмечается не только боль в животе, но и повышение температуры, рвота, тошнота и ряд других симптомов1.

Почему болит живот с правой стороны, когда важно срочно обратиться к врачу и как можно облегчить боль? Ответы вы найдете в этом материале.

Характеристика болевого синдрома

Определение характера боли в животе помогает сориентироваться в причинах болевого синдрома и корректно поставить диагноз1, 3.

Чаще всего боль в животе обусловлена спазмом или растяжением гладкой мускулатуры, натяжением капсулы органа или сосудистыми нарушениями1, 3. Ей свойственна неотчетливая локализация, то есть сложно сказать точно, где болит. При этом боль часто напоминает колику, периодически резко возрастает, а затем сходит на нет. Нередко она сопровождается симптомами нарушения пищеварения, среди которых тошнота, вздутие живота, метеоризм, изжога и другие1, 3. Возможно появление дискомфорта, слабости и недомогания4.


При острых состояниях боль в животе справа зачастую появляется внезапно, она интенсивная, сильная, часто заставляющая принимать вынужденную позу. Боль проецируется на соответствующую область кожи живота и сопровождается спазмом мышц передней брюшной стенки5. Состояние сочетается со слабостью, ознобом, иногда тошнотой и рвотой, которые появляются вслед за болевым синдромом1.

Болезненные ощущения при «остром животе» имеют четкое местоположение и усиливаются при смене позы, кашле, чихании1, 5. При возникновении подобной боли в животе, особенно если она сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой, кровотечением, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью 1.

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе23, бережно расслабляя напряженные мышцы22

doctor

Почему может болеть живот справа?

Подобные боли могут возникать в связи с некоторыми заболеваниями. Рассмотрим их причины подробнее2.

Заболевания желчевыводящих путей

Болями в животе справа может проявляться желчная колика. Боль при ней локализуется в правом подреберье и эпигастрии (верхней части живота), иногда отдавая в лопатку1, 2. Стоит отметить, что при возникновении желчной колики важно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит лечение.

Желчная колика является одним из основных проявлений острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни1. Причина холецистолитиаза — желчные камни из кристаллов холестерина, солей и других веществ, которые закупоривают пузырный проток желчного пузыря. Это приводит к повышению давления в желчевыводящих путях и возникновению спазмов. Кроме того, камни и кристаллы могут раздражать слизистую оболочку пузыря и желчных протоков6, 17, 18.

В результате появляется болевой синдром — от слабого до сильного. Иногда он сопровождается тошнотой и рвотой, а вот симптомы интоксикации (повышение температуры, слабость) чаще отсутствуют6. Боль возникает внезапно и длится от 15 минут до нескольких часов. Периодичность приступов также различная: от ежедневных до раза в год или даже реже6.

При боли, связанной со спазмом при заболеваниях желчевыводящих путей, может помочь прием спазмолитических препаратов1. Например, активный компонент лекарственных препаратов Но-шпа® и Но-шпа® форте — дротаверин способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (в том числе желчевыводящих путей), помогая облегчать боль7, 22.

Болезненность справа в подреберной зоне может быть связана с не только желчнокаменной болезнью, но и другими заболеваниями желчевыводящих путей, например, при холецистите или папиллите1.

Заболевания поджелудочной железы

Обычно боль появляется при воспалении этого органа и может ощущаться в нескольких местах. Например, при поражении головки железы она ощущается в правом подреберье, иногда принимая опоясывающий характер1. Некоторых тревожат тянущие и ноющие боли в спине1.

Боль при заболеваниях поджелудочной железы может усиливаться, когда человек лежит, но обычно становится слабее в положении сидя, потому что напряжение капсулы железы уменьшается1.

Болевые ощущения при заболеваниях поджелудочной железы могут быть постоянными и мучительными. Их усиление может провоцировать характер принимаемой пищи и напитков: при алкогольном панкреатите жалобы становятся интенсивнее после приема острых и кислых продуктов, а при воспалении поджелудочной железы, связанной с повреждением протоковой системы, — после употребления жирной пищи8.


Также для патологии поджелудочной железы характерны слабость, раздражительность, бессонница, падение работоспособности. Со стороны пищеварительного тракта возможно появление тошноты, рвоты без чувства облегчения, вздутия живота, чередующихся поносов и запоров8.

В последнее время частота развития панкреатита неуклонно растет из-за употребления алкоголя8.


Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это состояние не связано с изменением структуры органов и систем. Однако боль при синдроме раздраженного кишечника наблюдается почти всегда и является в целом распространенным симптомом. Женщины обычно страдают СРК чаще, чем мужчины. Боль (от умеренной до выраженной) может охватывать нижнюю часть живота, включая и правый отдел, но чаще все-таки локализуется слева9. Нередко СРК развертывается на фоне психоэмоциональных расстройств10.

Симптомы болезни обычно стихают к вечеру и не беспокоят пациентов ночью. Боль в некоторых случаях распространяется в верхнюю часть живота, отдает в прямую кишку и подложечную область9-11. Важную роль в формировании жалоб играет нарушение моторики кишечника, сопровождающееся спазмом. В рамках комплексной терапии СРК можно применять спазмолитики (например, Но-шпу® и Но-шпу® форте), что способствует снижению болевых ощущений7, 12, 22.


Заболевания мочевыводящих путей

Боль справа может быть вызвана мочекаменной болезнью. Если поражен правый мочеточник, болеть может справа в животе и пояснице1, 2.При движении камня боль справа может перемещаться в низ живота, отдавать в половые органы, внутреннюю поверхность бедер. Если камень находится в нижней трети правого мочеточника, человека беспокоят постоянные болезненные позывы на мочеиспускание2, 13. Боль при этом носит, как правило, волнообразный характер, и при спазмах при заболеваниях мочевыводящих путей могут быть показаны к применению спазмолитики, к примеру Но-шпа® или Но-шпа® форте7, 13, 16, 22. Отхождение камня или песка из мочеточника зачастую проявляется резями, примесью крови в моче13.


Боль внизу живота с правой стороны у женщин

Справа у женщин находятся правые придатки матки: маточная трубаи яичник. При воспалительных заболеваниях органов малого таза может болеть внизу живота справа. Боль при хроническом процессе — ноющая, распространяется в поясницу и надлобковую область, часто сочетается с расстройствами мочеиспускания. Обострения могут сопровождаться ознобом, тошнотой, иногда рвотой, выделениями из половых путей2, 14.

Если внизу живота справа начало болеть внезапно и остро, речь может идти о разрыве или перекруте ножки кисты, внематочной беременности. Правый низ живота болит при этом резко, иногда приводя к обмороку, боль часто отдает в прямую кишку. Пациентки при этом стараются не двигаться, чтобы не усилить болезненность. Постепенно могут присоединяться признаки интоксикации и нарушения кровообращения: бледность, холодный липкий пот, тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, из половых путей иногда появляются кровянистые выделения2, 14. Разумеется, при появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Болеть справа внизу живота может периодически, из-за связи с менструальным циклом. Боли при месячных могут проявляться как схваткообразные или быть ноющими и распирающими. Нередко они возникают в нижней части живота, а затем распространяются в область спины, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку19-21.


Острый аппендицит

Пожалуй, это первая патология, о которой задумывается человек при появлении боли внизу живота справа. Боль в этом случае не проходит, возникая около пупка, со временем смещается вниз1, 2, 15. По ощущениям может начинаться как тупая, постепенно становясь дергающей, режущей, жгущей. У человека ухудшается самочувствие, возникают симптомы нарушения пищеварения: рвота, вздутие живота, запор, иногда диарея15.

Острый аппендицит лечится хирургически, при появлении похожих симптомов нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи1.

doctor

К какому врачу обращаться, если болит справа внизу живота?

В первую очередь стоит обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Следует во всех подробностях рассказать врачу об обстоятельствах появления и характеристиках боли, принятых обезболивающих. Доктор изучит историю болезни, проведет осмотр пациента, а также назначит лабораторные анализы и инструментальные исследования — анализ крови, мочи, УЗИ, обзорную рентгенографию брюшной полости и другие1.

doctor

Что предпринять, чтобы помочь себе при боли в животе?

Если ситуация не требует срочного вызова бригады скорой помощи, например, боль возникла неостро и имеет слабую или среднюю интенсивность, можно принять препарат, оказывающий спазмолитическое действие1. Например, Но-шпу® или Но-шпу® форте7, 22. Одной из ведущих причин боли в животе считается спазм гладкой мускулатуры1, 3. Но-шпа® и Но-шпа® форте содержат активный компонент — дротаверин. Он помогает расслаблять гладкую мускулатуру внутренних органов — пищеварительного тракта, желчевыводящих путей, мочеполовой системы, тем самым способствуя снижению спазма и облегчению боли7, 22.

Важной особенностью лекарственных препаратов Но-шпа® и Но-шпа® форте является то, что, помогая уменьшать спазм и снижать боль, данные препараты не влияют на механизмы передачи болевого импульса. Это означает, что Но-шпа® и Но-шпа® форте не представляют угрозы «стирания» симптомов, тем самым не затрудняя диагностику при острой хирургической патологии1, 7, 22.

Узнайте больше о препарате Но-шпа® форте

узнать

MAT-RU-2004583-1.0-12.2020

  1. Гастроэнтерология: национальное руководство. Краткое издание / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.
  2. Sarah L. Cartwright, Mark P. Knudson. Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1; 77 (7): 971-978.
  3. Яковенко Э.П., Яковенко А.В. и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». № 2 от 01.09.2009. С. 48.
  4. Копишинская С.В., Густов А.В. и соавт. Висцеральная боль (обзор) // Медицинский альманах. Март 2013. № 1 (25). С. 116-120.
  5. Парфенов А.И. Боль в животе // РМЖ. № 17 от 17.08.2011. С. 1047.
  6. Клиническая гастроэнтерология: Учебное пособие. 3-е изд., доп. и перераб. / Т.Н. Якубчик. — Гродно: ГрГМУ, 2014. — 324 с.
  7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® (таблетки, 40 мг). Рег. удостоверение ЛП-005601.
  8. Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». № 1 от 11.03.2008. С. 30.
  9. Скворцов В.В., Скворцова Е. М. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) // Медицинский алфавит. 2015. Т. 1. № 7. С. 25-31.
  10. Грищенко Е.Б. Синдром раздраженного кишечника в практике врача-терапевта // Медицинский совет. 2012. № 4. С. 63-67.
  11. Махов В.М., Ромасенко Л.В. и соавт. Синдром раздраженного кишечника — коморбидное соматопсихическое заболевание // РМЖ. № 12 от 21.05.2012. С. 610.
  12. Пчелинцев М. Возможности дротаверина (Но-шпы) в лечении синдрома раздраженного кишечника // Врач. 2011. № 14. С. 1-4.
  13. Урология: Учебник / Под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. — 2011. — 480 с.: ил.
  14. Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб.и доп. — 2011. — 432 с.: ил.
  15. Бовтюк Н.Я., Николаев Н.Е. и соавт. Острый аппендицит: Учеб.-метод. пособие.БГМУ. — 2011. — 27 с.
  16. Белоусов Ю.Б. Но-шпа — классика спазмолитической терапии // РМЖ. № 15 от 03.08.2002. С. 669.
  17. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016; 65 (1): 146-181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.
  18. Еремина Е.Ю. Билиарная патология и ее клинические «маски». Часть 2 // Архивъ внутренней медицины. 2012. № 5 (7). С. 57-61.
  19. Джайиоба О., Лезенби Г. и соавт. Рекомендации по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2013. № 1. С. 43-54.
  20. Синчихин С.П., Мамиев О.Б. и соавт. Дисменорея. Современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику, клинику и лечение (обзор литературы) // Астраханский медицинский журнал. 2010.
  21. Качалина О.В., Коренькова А.А. Лечение дисменореи в амбулаторных условиях: современные возможности // Медицинский совет. 2018. № 13. С. 174-178.
  22. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® форте (таблетки, 80 мг). Рег. удостоверение П N015632/01.
  23. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.