Терапия боли в животе

Типы неприятных ощущений в животе

В зависимости от локализации, признаков и силы воздействия повреждающего фактора выделяют 4 основных типа боли в животе¹:

1. Висцеральная (при нарушениях работы внутренних органов).
2. Париетальная (связана с воспалением брюшины или брыжейки).
3. Отраженная (при несовпадении места болевого ощущения с реальным источником).
4. Психогенная (при отсутствии объективных поражений органов брюшной полости).

Висцеральная боль

Основным пусковым фактором висцеральной боли является спазм или растяжение стенок полых внутренних органов (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки), растяжение капсулы паренхиматозных органов (печень, почка), натяжение брыжейки, нарушение кровоснабжения^{1, 2}.

Эти ощущения могут быть тупыми, но чаще носят схваткообразный характер, сопровождаясь выраженными вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, беспокойством. Классический пример этого типа дискомфорта — желчная колика, при которой возникает интенсивная, нарастающая боль в правом верхнем квадранте живота или надчревье. При сильных сокращениях матки боль локализуется внизу живота, иногда бывает трудно ходить^{1, 2}.

Этот тип неприятных ощущений в области живота могут вызывать:

• эзофагиты, гастриты, гастродуодениты, дуодениты различного происхождения;
• язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки;
• диспепсический синдром;
• желчнокаменная болезнь;
• хронический панкреатит;
• острые кишечные инфекции;
• синдром раздраженного кишечника;
• дискинезии желчевыводящих путей^{1, 2}.

Париетальная боль

Такой тип дискомфорта развивается при вовлечении в патологический процесс брюшины, брыжейки, брюшной стенки, он имеет четкую локализацию и зоны восприятия, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле^{1, 2}.

Источниками этого типа дискомфорта могут быть такие серьезные патологии, как^{1, 2}:

• прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• перихолецистит;
• перитонит.

Все вышеперечисленное является острыми состояниями, при которых необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение стационара^1, 3.

Отраженная боль

Этот тип неприятных ощущений бывает вызван передачей импульсов на участки поверхности тела, которые имеют общую иннервацию с пораженным органом брюшной полости¹.

Подобный болевой синдром нередко возникает при заболеваниях желудка, поджелудочной железы или желчного пузыря. Так, при желчной колике отмечается иррадиация в спину ниже правой лопатки и правое плечо^{1, 2}.

Если при заболеваниях органов, расположенных в животе, возникает боль, то для нее характерно следующее местоположение²:

• желудок — боли в подложечной области с распространением в левую половину грудной клетки;
• поджелудочная железа — болезненность в верхних отделах живота (при патологии в хвосте органа болит в левом подреберье, при поражении головки органа — в правом); боли могут распространяться по типу «пояса» или «полупояса»;
• желчевыводящие пути — болезненность висцерального типа ощущается в подложечной области, париетального — в правом подреберье; боли могут иррадиировать в правую лопатку, правую половину шеи и нижней челюсти;
• тонкая кишка — боли в околопупочной области;
• слепая кишка и аппендикс — при висцеральном типе болит в околопупочной области, при париетальном — в правой подвздошной; боли могут распространяться на передневнутреннюю поверхность правого бедра, наружные половые органы, пояснично-крестцовую область, как при патологии желчевыводящих путей — возникать при подпеченочном расположении аппендикса;
• сигмовидная кишка — болит над лобком и в левой подвздошной области с иррадиацией в область поясницы и крестца;
• мочевыводящие пути — боль ощущается в боковых или надлобковой областях с распространением на передневнутреннюю поверхность правого бедра, гениталии, пояснично-крестцовую область.

Психогенная боль

Признаками того, что дискомфорт в животе вызван психологическими причинами, являются: уменьшение жалоб в спокойной обстановке, длительный постоянный характер неприятных ощущений без видимых изменений во внутренних органах при обследовании, отсутствие нарушений сна из-за боли. Верифицировать такой диагноз помогает применение успокоительных средств: они снижают интенсивность дискомфорта^{1, 4}.

Что делать, когда болит живот у взрослого?

Необходимо понять характер болевых ощущений и их примерный источник, а также то, какие еще симптомы сопутствуют заболеванию: есть ли температура, рвота, диарея и др. Если состояние острое и требует безотлагательного вмешательства, необходимо вызвать скорую помощь или врача на дом².

Когда нужно срочно вызывать врача²:

• боль, остро возникшая и сохраняющаяся 6 часов или более;
• непрерывно усиливающийся характер ощущений;
• головокружение, слабость;
• снижение артериального давления с одновременным учащением пульса;
• появление крови в рвотных или каловых массах;
• повышение температуры тела;
• многократная рвота;
• самопроизвольное стойкое напряжение мышц передней брюшной стенки;
• патологические выделения из влагалища.

Как происходит постановка диагноза и назначение лечения при боли в животе?

С жалобами на неприятные ощущения в животе обращаются к терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам и врачам других специализаций.

На приеме у врача проводится опрос о характере, локализации, длительности неприятных ощущений, а также об эффективности предыдущего лечения. Во время осмотра врач обращает внимание на состояние языка, кожных покровов, проводит пальпацию, термометрию и верификацию специфических симптомов. Затем доктор назначает дополнительные методы обследования для уточнения причины состояния^{2, 3, 6, 7}:

• лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, биохимию крови, анализ кала на возбудителей инфекций и скрытую кровь);
• специфические анализы на антигены к возбудителям кишечных инфекций;
• инструментальные исследования: эндоскопические (фиброэзофагогастроскопию, колоноскопию, ректороманоскопию, сигмоскопию), рентген брюшной полости с контрастированием, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, при необходимости — компьютерную томографию.

На этапе диагностики врач должен определить причину обращения: хирургическая патология, желудочно-кишечные инфекции, интоксикация и отравление, последствия тупой травмы живота, нарушения обмена веществ, широкая группа воспалительных заболеваний, аллергическая реакция, гинекологические болезни, опухоли^{2, 8}.

Какие средства применяют на догоспитальном этапе?

Пациенты, которые часто сталкиваются с дискомфортом в животе, имеют в распоряжении арсенал средств, которые помогают облегчить боль в животе и уменьшить неприятные симптомы^{1, 2}.

Лекарственные средства, которые могут быть назначены врачом при боли в животе, относятся к нескольким группам, например^{1, 2}:

• антацидные препараты (применяются при кислотозависимых заболеваниях);
• антисекреторные средства;
• спазмолитики;
• антидепрессанты (при психогенной природе жалоб).