25 марта 2021 СРК

Среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта СРК (синдром раздраженного кишечника) стоит обособленно. Ученые всего мира до сих пор спорят о причинах, которые могут его вызвать. СРК является неорганической патологией1. Тем не менее заболевание проявляет себя и требует правильной диагностики и эффективного лечения. Что необходимо знать о синдроме раздраженного кишечника и как можно облегчить симптомы болезни?

Что такое СРК?

Синдромом раздраженного кишечника называют функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): связана с дефекацией, сочетается с изменением частоты стула или формы кала. Симптомы должны сохраняться последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев1.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ ДОВОЛЬНО ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ И ВЫЯВЛЯЕТСЯ У 10-20% НАСЕЛЕНИЯ2, У ЖЕНЩИН ТАКАЯ ПАТОЛОГИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ1.

 

Симптомы

Для СРК характерно многообразие клинических проявлений. Среди основных жалоб, предъявляемых пациентами, можно выделить1, 3:

до 100 %

пациентов


Абдоминальные боли спастического или ноющего характера

до 100 %

пациентов


Метеоризм, изменение частоты стула

50 %

пациентов


запоры

25 %

пациентов


Диарея и чередование расстройств стула

Помимо основных симптомов характерно наличие внекишечных проявлений. Это может быть головокружение, головная боль. Реже отмечается психоневрологическая симптоматика (чувство тревоги, депрессия). Могут присоединяться жалобы на зябкость конечностей, ощущение кома в горле, боли в спине и мышцах. Несмотря на красочность описываемых проявлений, общее состояние больных остается вполне удовлетворительным3.

doctor

Причины

Патогенез (причина) СРК до сих пор полностью не ясен. Считается, что на развитие синдрома влияют следующие факторы:

  • нарушение двигательной функции кишечника;
  • нарушение регуляции по оси «мозг — кишечник»;
  • психогенные факторы;
  • нарушения баланса кишечной микрофлоры;
  • перенесенные инфекции и воспалительные заболевания кишечника1,4-6,13.

Генетические факторы также могут играть определенную роль в развитии СРК5.

Методы лечения

Точная причина развития болезни медицине пока не ясна, поэтому терапия направлена на снижение выраженности симптомов СРК. Терапия должна быть комплексной и включать в себя диетические рекомендации, психотерапевтические и лекарственные методы6.

Диетотерапия

Всем пациентам с СРК следует принимать пищу в строго отведенное время и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также рекомендуют вести «пищевой дневник» для определения продуктов, употребление которых приводит к увеличению выраженности симптомов заболевания1.

Диету больным с СРК назначают с учетом преобладания у них тех или иных расстройств двигательной функции кишечника6. Так, при диарее ограничивают содержание грубой клетчатки в рационе, исключают употребление фруктозы, сорбитола, кофе, алкоголя и газированных напитков. При метеоризме рекомендуют избегать приема продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (молока, капусты, бобовых и т.д.). Пациентам с СРК с запорами может быть назначена диета с высоким содержанием пищевых волокон6 и показано увеличение объема потребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки1.

ОДНАКО НУЖНО УЧИТЫВАТЬ, ЧТО ИНОГДА ВКЛЮЧЕНИЕ В РАЦИОН ПИТАНИЯ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН (НАПРИМЕР, ОТРУБЕЙ) МОЖЕТ УСИЛИВАТЬ БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ И МЕТЕОРИЗМ. В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ ПСИЛЛИУМА: ОН СПОСОБСТВУЕТ УДЕРЖАНИЮ ВОДЫ, УВЕЛИЧИВАЯ ТЕМ САМЫМ ОБЪЕМ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО, И НЕ ВЫЗЫВАЕТ ПОВЫШЕНИЯ ГАЗООБРАЗОВАНИЯ6.

Психотерапия

Поскольку полностью избежать стрессов не получается ни у кого, рекомендуется научиться реагировать на них наиболее щадящим для психики образом. Во время приема пациент с врачебной помощью может проработать наиболее травматичные для него ситуации и научиться к ним адаптироваться, понять, что происходит, и поменять свою привычную манеру реагирования3.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания у больных с СРК тех или иных клинических симптомов6.

Антидепрессанты

Применение психотропных средств и психотерапии является важным аспектом лечения больных с СРК1. Однако важно помнить, что данная группа препаратов относится к рецептурным, поэтому свободно в аптеке их не приобрести и для назначения этой группы лекарственных средств обязательно нужна консультация врача. Клинические симптомы СРК часто связаны с расстройствами эмоционального и психического статуса, которые выявляются у 40-60% пациентов2. Отмечено, что прием трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина способствует снижению симптомов1.

Если обычно применяемые препараты недостаточно эффективны, могут помочь различные психотерапевтические методы, которые должны использоваться опытными психиатрами, знающими механизмы развития СРК1.

Слабительные

Для лечения больных с запорами применяют слабительные средства следующих групп:

  • Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс. Эти препараты увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию, не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются.
  • Осмотические слабительные средства. Способствуют замедлению всасывания воды, увеличению объема кишечного содержимого и восстановлению естественных позывов на дефекацию.
  • Слабительные средства, стимулирующие моторику кишки. Препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и способствуют усилению ее перистальтики.

Если слабительные препараты не оказывают должного эффекта, возможно назначение энтерокинетиков1.

Пробиотики

Сейчас очень много внимания уделяется изучению нормальной кишечной микрофлоры и ее роли в регуляции внутренних процессов. Полностью механизмы ее положительного влияния на организм человека до сих пор не изучены. Считается, что представители нормальной кишечной микрофлоры, прикрепляясь к стенкам кишечника, не дают подселяться патогенным микробам. Кроме того, бактерии нашего организма выделяют активные вещества, замедляющие рост инфекционных патогенов, стимулируют местный иммунитет в кишечнике, участвуют в синтезе некоторых витаминов и ферментов8.

Если равновесие между нормальной и патогенной микрофлорой теряется, это может стать причиной развития инфекционных заболеваний. При СРК, когда моторика нарушена, поддержание нормальной микробиоты может быть особенно актуально. Здесь может помочь назначение пробиотиков8. Наиболее изученными пробиотиками считаются препараты бифидо- и лактобактерий1.

ПРОБИОТИКИ —
ЭТО ЖИВЫЕ
МИКРООРГАНИЗМЫ8

Спазмолитики в лечении СРК

Ведущей причиной боли в животе при синдроме раздраженного кишечника является спазм гладкой мускулатуры кишечника9. Одними из препаратов выбора для устранения спазма любого генеза и снижения интенсивности болевых ощущений выступают миотропные спазмолитики (к примеру, дротаверин в составе препарата Но-шпа® форте9, 14). Они действуют на конечный этап формирования боли и спазма — гладкомышечную клетку.

Помимо устранения спазма миотропные спазмолитики могут способствовать восстановлению нормального кишечного транзита9. Немаловажно и то, что назначение спазмолитиков не влияет на непосредственный механизм болевой чувствительности и не затрудняет распознавание острой хирургической патологии11.

Также отметим, что при применении другого класса спазмолитических препаратов — нейротропных (например, фенпивериния бромида) возможно возникновение атропиноподобных эффектов (сухости глаз, снижения слюноотделения, тахикардии, атонии кишечника)10.

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе16, бережно расслабляя напряженные мышцы14



Но-шпа® при синдроме
раздраженного кишечника

Но-шпа® форте (дротаверин) — высокоселективный ингибитор фосфодиэстеразы IV, применяющийся при СРК14. Активный компонент препарата дротаверин действует преимущественно в том числе и на гладкомышечные клетки желудочно-кишечного тракта.

НО-ШПА® ФОРТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОФИЛЕМ БЕЗОПАСНОСТИ15

Узнайте больше о препарате Но-шпа® форте

узнать

MAT-RU-2003418 - 1.0 - 11.2020

  1. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, проктологии. 2017; 27 (5): 76-93.
  2. Махов В.М., Балахонов А.А. и другие. Фактор воспаления в клинической картине и терапии синдрома раздраженного кишечника. Медицинский совет. 2018; 14: 67-72.
  3. Циммерман Я.С. Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность? Клиническая медицина. 2014; 7: 19-29.
  4. Бабаева А.Р., Родионова О.Н. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы. Вестник ВолМУ; 2006 (2): 10 с.
  5. Пойгнер И.Ю., Чичерина Е.Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздраженной кишки. Вятский медицинский вестник. 2012; 9-18.
  6. Шептулин А.А. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника. Регулярные выпуски «РМЖ». № 12 от 17.06.2001: 538.
  7. Ардатская Р.Д. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечебная коррекция. Фарматека. 2010; 13: 17-23.
  8. Пробиотики и пребиотики / Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Практические рекомендации. 2008.
  9. Топорков А.С. Эффективность селективных миотропных спазмолитиков для купирования абдоминальной боли. РМЖ. № 28 от 13.12.2011: 1752.
  10. Дехнич Н.Н. Применение современных спазмолитиков в гастроэнтерологии. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012; 2: 64-67.
  11. Ивашкин Т.В., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. РЖГГК. 2015; 4: 71-80.
  12. Лаптев В.В. Методы диагностики и лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом. Русский медицинский журнал. 2009: 357-360.
  13. Макарова И.А., Новожилов Д.Г. и другие. Синдром раздраженного кишечника. Лечебное дело. 2006; 1: 4-12.
  14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа ® форте (таблетки). Рег. удостоверение П N015632/01.
  15. Tar A., Singer J. Safety profile of NO-SPA. OrvHetil. 2002 Mar 17; 143 (11): 559-562.
  16. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения // Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтерра, 2003. – 1046 с.