Болезненные месячные (дисменорея) считаются наиболее распространённой гинекологической проблемой у женщин репродуктивного возраста 1. Данная патология может негативно влиять на различные сферы жизни женщины: личные отношения, социальную адаптацию, профессиональные обязанности и т. д. Дисменорея является не только медицинской, но и общественной проблемой, распространённой причиной временной утраты трудоспособности1. Ведущим симптомом является боль, которая может ощущаться внизу живота2 и распространяться в поясничную область или другие органы1,4. Рассмотрим, почему болит спина во время месячных и как облегчить это состояние.
При лёгкой дисменорее боль ощущается лишь в 1-й день менструации. При этом сопутствующие проявления (головная боль, тошнота и т. д.)1 отсутствуют, а работоспособность полностью сохранена. При умеренно выраженной дисменорее помимо боли, возникающей в первые 2–3 дня менструального цикла, могут присутствовать жалобы на работу других систем организма, но, как правило, от учёбы и работы пациентки не отказываются. Тяжёлая форма дисменореи сопровождается разнообразными жалобами, продолжительной (до 7 дней) болью. Она может нарушать привычный образ жизни, вызывать потерю трудоспособности 3.
Боль при месячных является висцеральной, то есть вызванной патологическими импульсами, воздействующими на внутренние органы, в данном случае матку. Висцеральная боль чаще всего описывается как тупая, но бывает схваткообразной, тянущей или жгучей. Для неё характерно отсутствие чёткой локализации, так как в один и тот же сегмент спинного мозга могут поступать болевые сигналы одновременно от нескольких органов3. Зачастую боль ощущается за несколько часов или сразу после начала менструации, продолжается до трёх суток. Боль в период месячных бывает ограничена низом живота или распространяется в поясницу, бёдра, прямую кишку, промежность1,4.
Болевой синдром может сопровождаться вегетативными
и вегетативно-сосудистыми реакциями3:
головокружением, обморочным состоянием
головной болью
усилением потоотделения
тошнотой, рвотой
чувством озноба или жара
онемением конечностей
учащенным мочеиспусканием
диареей
болью в сердце
По статистике почти 80 % людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице5. Поясничная боль может быть симптомом различных заболеваний. Это может быть и патология со стороны опорно-двигательного аппарата, и болезни почек, и мочевыводящих путей, и, конечно же, заболевания малого таза5, в том числе первичная дисменорея. Ниже перечислены вероятные причины её возникновения, из-за которых могут появляться боли перед месячными:
Женщины с дисменореей на протяжении всего менструального цикла имеют сниженный болевой порог, то есть повышенную чувствительность нервной системы к болезненным стимулам в области живота и поясницы, что, возможно, объясняется более низким объёмом серого вещества мозга, вовлечённого в передачу болевых импульсов, и повышенным уровнем сенсорной обработки и преобразования болевого сигнала1,6.
Простагландины — биологически активные субстанции, которые вырабатываются в организме и участвуют в регуляции температуры тела, сна, механизмах развития боли и воспаления1. Степень тяжести менструальной боли и сопутствующих симптомов могут быть прямо пропорциональны количеству вырабатываемых простагландинов. Как предполагается, они усиленно выделяются из разрушающихся клеток при отторжении выстилающего матку эндометрия. Избыточная продукция простагландинов приводит и к нарушению болевой чувствительности за счёт сильного сокращения мышечного слоя матки и его гипоксии. Сила маточных сокращений и уровень давления в полости матки прямо пропорциональны выработке простагландинов, а это значит, что чем выше уровень простагландинов, тем тяжелее протекает дисменорея3.
Выработка простагландинов — гормонозависимый процесс, который нарастает под влиянием эстрогенов, а снижается при участии прогестерона3. В пубертате (у подростков) наблюдается относительная недостаточность прогестерона, что ведёт к болезненности при месячных 3,7.
Также на появление дисменореи, а соответственно, и болевых ощущений в спине и животе при месячных могут влиять внешние факторы: курение4, ожирение или дефицит массы тела, эмоциональный фон1, повторные стрессы, воздействие экстремальных температур, инфекционные болезни, травмы, чрезмерные физические нагрузки4. Немаловажное значение играет негативное мнение о менструации, высказываемое близкими: девочка, заранее знающая о менструальных болях живущей с ней взрослой женщины, с большей вероятностью может в будущем страдать дисменореей4.
Если первичная дисменорея считается по сути функциональной и патологии тазовых органов у женщины нет, то о вторичной дисменорее говорят, когда менструальная боль появляется из-за структурных изменений в органах малого таза1,4.
К заболеваниям, протекающим с болью в спине при месячных, относятся:
Боль может быть циклической или ощущаться постоянно, усиливаясь накануне или во время месячных. С течением времени, как правило, боль нарастает. В патологический процесс помимо матки и придатков могут быть вовлечены соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники), что проявляется разнообразными симптомами: нарушением мочеиспускания, запорами и т. д. Боль может отдавать в область спины, в крестец и копчик, прямую кишку и промежность. Болезненность объясняется воспалением, прорастанием эндометриоидных очагов в соседние органы с повреждением структуры последних, накоплением в очагах крови, спаечным процессом4,8.
Помимо болезненных месячных, при воспалении в малом тазу могут быть и другие признаки инфекционного процесса, в том числе повышение температуры тела4. Болезненность зачастую возникает ближе к концу или вскоре после менструации, хотя в некоторых случаях её появление возможно и перед месячными. Хронический воспалительный процесс может осложняться вторичным снижением выработки прогестерона, увеличением болевой чувствительности и повышением уровня простагландинов4,9.
При аномалиях развития органов малого таза, нарушающих отток крови из матки, дисменорея протекает очень тяжело, с сильной постоянной болью спастического или ноющего характера, которая начинает нарастать с первых менструаций. Не имея выхода, кровь скапливается в половых органах, растягивая их порой до огромных размеров. Это значительно снижает качество жизни и в ряде случаев делает невозможным ведение половой жизни. Препятствие оттоку менструальной крови также может создавать миома матки или полипы цервикального канала4,10.
К развитию вторичной дисменореи могут приводить и внешние факторы — например, использование внутриматочной спирали9.
Для уточнения причины болезненных менструаций необходимо обратиться к гинекологу.
Хотя решающее значение имеет медикаментозная терапия, для облегчения болевых ощущений может оказаться эффективным прикладывание тёплой грелки на низ живота13. Существуют данные о том, что упражнения на растяжку и расслабляющий массаж способны уменьшить некоторые проявления дисменореи1,14.
Медикаментозное лечение дисменореи может проводиться не только классическими обезболивающими и противовоспалительными препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств, но и лекарствами, которые воздействуют на спазм и патологическую сократимость миометрия3.
Положительный эффект на снижение болей оказывают регулярные спортивные занятия, сбалансированный рацион с минимальным содержанием кофеинсодержащих напитков, шоколада, ограничением алкоголя. В меню следует увеличить долю продуктов с высоким содержанием витаминов, особенно группы B и E4, минералов, таких как магний2, и полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба, яйца, орехи)13.
Чтобы снизить риск возникновения вторичной дисменореи, важно регулярно проходить врачебные осмотры и вовремя проводить лечение гинекологических заболеваний. Для профилактики возобновления болевого синдрома также необходимо чётко следовать рекомендациям врача.
MAT-RU-2302439-1.0-08/2023
.png)
