Болезненные месячные (дисменорея) считаются наиболее распространённой гинекологической проблемой у женщин репродуктивного возраста 1. Данная патология может негативно влиять на различные сферы жизни женщины: личные отношения, социальную адаптацию, профессиональные обязанности и т. д. Дисменорея является не только медицинской, но и общественной проблемой, распространённой причиной временной утраты трудоспособности1. Ведущим симптомом является боль, которая может ощущаться внизу живота2 и распространяться в поясничную область или другие органы1,4. Рассмотрим, почему болит спина во время месячных и как облегчить это состояние.

Характер боли

При лёгкой дисменорее боль ощущается лишь в 1-й день менструации. При этом сопутствующие проявления (головная боль, тошнота и т. д.)1 отсутствуют, а работоспособность полностью сохранена. При умеренно выраженной дисменорее помимо боли, возникающей в первые 2–3 дня менструального цикла, могут присутствовать жалобы на работу других систем организма, но, как правило, от учёбы и работы пациентки не отказываются. Тяжёлая форма дисменореи сопровождается разнообразными жалобами, продолжительной (до 7 дней) болью. Она может нарушать привычный образ жизни, вызывать потерю трудоспособности 3.

Боль при месячных является висцеральной, то есть вызванной патологическими импульсами, воздействующими на внутренние органы, в данном случае матку. Висцеральная боль чаще всего описывается как тупая, но бывает схваткообразной, тянущей или жгучей. Для неё характерно отсутствие чёткой локализации, так как в один и тот же сегмент спинного мозга могут поступать болевые сигналы одновременно от нескольких органов3. Зачастую боль ощущается за несколько часов или сразу после начала менструации, продолжается до трёх суток. Боль в период месячных бывает ограничена низом живота или распространяется в поясницу, бёдра, прямую кишку, промежность1,4.

Болевой синдром может сопровождаться вегетативными
и вегетативно-сосудистыми реакциями3:

1

головокружением, обморочным состоянием

2

головной болью

3

усилением потоотделения

4

тошнотой, рвотой

5

чувством озноба или жара

6

онемением конечностей

7

учащенным мочеиспусканием

8

диареей

9

болью в сердце

Почему при месячных может
болеть поясница?

По статистике почти 80 % людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице5. Поясничная боль может быть симптомом различных заболеваний. Это может быть и патология со стороны опорно-двигательного аппарата, и болезни почек, и мочевыводящих путей, и, конечно же, заболевания малого таза5, в том числе первичная дисменорея. Ниже перечислены вероятные причины её возникновения, из-за которых могут появляться боли перед месячными:

Повышение чувствительности

Женщины с дисменореей на протяжении всего менструального цикла имеют сниженный болевой порог, то есть повышенную чувствительность нервной системы к болезненным стимулам в области живота и поясницы, что, возможно, объясняется более низким объёмом серого вещества мозга, вовлечённого в передачу болевых импульсов, и повышенным уровнем сенсорной обработки и преобразования болевого сигнала1,6.

Избыток простагландинов

Простагландины — биологически активные субстанции, которые вырабатываются в организме и участвуют в регуляции температуры тела, сна, механизмах развития боли и воспаления1. Степень тяжести менструальной боли и сопутствующих симптомов могут быть прямо пропорциональны количеству вырабатываемых простагландинов. Как предполагается, они усиленно выделяются из разрушающихся клеток при отторжении выстилающего матку эндометрия. Избыточная продукция простагландинов приводит и к нарушению болевой чувствительности за счёт сильного сокращения мышечного слоя матки и его гипоксии. Сила маточных сокращений и уровень давления в полости матки прямо пропорциональны выработке простагландинов, а это значит, что чем выше уровень простагландинов, тем тяжелее протекает дисменорея3.

Относительная недостаточность прогестерона

Выработка простагландинов — гормонозависимый процесс, который нарастает под влиянием эстрогенов, а снижается при участии прогестерона3. В пубертате (у подростков) наблюдается относительная недостаточность прогестерона, что ведёт к болезненности при месячных 3,7.


Также на появление дисменореи, а соответственно, и болевых ощущений в спине и животе при месячных могут влиять внешние факторы: курение4, ожирение или дефицит массы тела, эмоциональный фон1, повторные стрессы, воздействие экстремальных температур, инфекционные болезни, травмы, чрезмерные физические нагрузки4. Немаловажное значение играет негативное мнение о менструации, высказываемое близкими: девочка, заранее знающая о менструальных болях живущей с ней взрослой женщины, с большей вероятностью может в будущем страдать дисменореей4.

Заболевания, сопровождающиеся болью в пояснице при месячных

Если первичная дисменорея считается по сути функциональной и патологии тазовых органов у женщины нет, то о вторичной дисменорее говорят, когда менструальная боль появляется из-за структурных изменений в органах малого таза1,4.

К заболеваниям, протекающим с болью в спине при месячных, относятся:

Эндометриоз

Боль может быть циклической или ощущаться постоянно, усиливаясь накануне или во время месячных. С течением времени, как правило, боль нарастает. В патологический процесс помимо матки и придатков могут быть вовлечены соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники), что проявляется разнообразными симптомами: нарушением мочеиспускания, запорами и т. д. Боль может отдавать в область спины, в крестец и копчик, прямую кишку и промежность. Болезненность объясняется воспалением, прорастанием эндометриоидных очагов в соседние органы с повреждением структуры последних, накоплением в очагах крови, спаечным процессом4,8.

Воспалительные заболевания

Помимо болезненных месячных, при воспалении в малом тазу могут быть и другие признаки инфекционного процесса, в том числе повышение температуры тела4. Болезненность зачастую возникает ближе к концу или вскоре после менструации, хотя в некоторых случаях её появление возможно и перед месячными. Хронический воспалительный процесс может осложняться вторичным снижением выработки прогестерона, увеличением болевой чувствительности и повышением уровня простагландинов4,9.

Аномалии развития и опухоли

При аномалиях развития органов малого таза, нарушающих отток крови из матки, дисменорея протекает очень тяжело, с сильной постоянной болью спастического или ноющего характера, которая начинает нарастать с первых менструаций. Не имея выхода, кровь скапливается в половых органах, растягивая их порой до огромных размеров. Это значительно снижает качество жизни и в ряде случаев делает невозможным ведение половой жизни. Препятствие оттоку менструальной крови также может создавать миома матки или полипы цервикального канала4,10.

К развитию вторичной дисменореи могут приводить и внешние факторы — например, использование внутриматочной спирали9.

Как можно облегчить боль?

Для уточнения причины болезненных менструаций необходимо обратиться к гинекологу.

Хотя решающее значение имеет медикаментозная терапия, для облегчения болевых ощущений может оказаться эффективным прикладывание тёплой грелки на низ живота13. Существуют данные о том, что упражнения на растяжку и расслабляющий массаж способны уменьшить некоторые проявления дисменореи1,14.

Медикаментозное лечение дисменореи может проводиться не только классическими обезболивающими и противовоспалительными препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств, но и лекарствами, которые воздействуют на спазм и патологическую сократимость миометрия3.

Профилактика

Положительный эффект на снижение болей оказывают регулярные спортивные занятия, сбалансированный рацион с минимальным содержанием кофеинсодержащих напитков, шоколада, ограничением алкоголя. В меню следует увеличить долю продуктов с высоким содержанием витаминов, особенно группы B и E4, минералов, таких как магний2, и полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба, яйца, орехи)13.

Чтобы снизить риск возникновения вторичной дисменореи, важно регулярно проходить врачебные осмотры и вовремя проводить лечение гинекологических заболеваний. Для профилактики возобновления болевого синдрома также необходимо чётко следовать рекомендациям врача.

Комбинация спазмолитика дротаверина и анальгетика парацетамола действует избирательно при спазме и целенаправленно при боли12.

Но-шпа® Дуо
при менструальных болях
у женщин

Узнайте больше о препарате
Но-шпа® Дуо

узнать

MAT-RU-2004587 — 2.0 — 07.2021

  1. Унанян А. Л., Сидорова И. С. и соавт. Дисменорея, эндометриоз, аденомиоз: клинико-патогенетические взаимоотношения. Гинекология. 2018; 20 (1): 9–15.
  2. Стрижаков А. Н. Сравнительная эффективность методов лечения дисменореи // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — Т. 6, № 2. — С. 73–77.
  3. Кулагина Н. В. Спазмолитическая терапия первичной дисменореи. Медицинский совет. 2018; 13: 180–184.
  4. Джобава Э. М., Мандрыкина Ж. А. и соавт. Дисменорея. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика и терапия в практике современного акушера-гинеколога. РМЖ. Мать и дитя № 1 от 19.01.2012: 28.
  5. Камчатнов П. Р., Умарова Х. Я. Поясничная боль — повышение эффективности терапии. Клиницист 2013; 1: 64–8.
  6. Унанян А. Л., Сидорова И. С. и соавт. Современные представления об этиопатогенезе, клинике и терапии дисменореи. Медицинский совет. 2017; 2: 112–115.
  7. Гуменюк О., Черненков Ю. Дисменорея у девочек в пубертатном периоде: распространённость, причины и принципы терапии. // Врач. 2015. N 3. С. 63–66.
  8. Кузнецова И. В. Эндометриоз и тазовая боль // Эффективная фармакология. — 2014. — № 35. — С. 18–27.
  9. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Дисменорея. Регулярные выпуски «РМЖ» № 3 от 04.02.1999: 6.
  10. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 432 с.
  11. Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Consilium Medicum. 2005; 7 (7).
  12. Инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® Дуо: таблетки дротаверин 40 мг + парацетамол 500 мг. Рег. ном. ЛСР-000858/10.
  13. Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И. и соавт. Первичная дисменорея: стратегия и тактика лечения. Гинекология. 2018; 20 (1): 31–34.
  14. Sara Azima, Hajar Rajaei Bakhshayesh et al. Comparison of the Effect of Massage Therapy and Isometric Exercises on Primary Dysmenorrhea: A Randomized Controlled Clinical Trial. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Dec;28(6):486-91.
  15. Государственный реестр лекарственных средств. Поисковый запрос: дротаверин+парацетамол. — [Электронный ресурс] — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (Дата обращения 14.04.2021).